自杀（Suicide）是指个体在长期的心理作用下，自愿采取各种手段来结束自己生命的危险行为。

失调型

失调性自杀指个人与社会固有的关系被破坏。例如，失去工作、失去学习能力、失去（没有）自理能力、亲人死亡、失恋或悲伤等，令人彷徨不知所措而难以控制从而导致自杀。

宿命型

宿命性自杀指个人因种种原因，受外界过分控制及指挥，感到命运完全非自己可以控制时而自杀。如监犯被困的密室。

自我型

自我性自杀与利他性自杀正好相反。指因个人失去社会之约束与联系，对身处的社会及群体毫不关心，孤独而自杀。如离婚者、无子女者。涂尔干认为这类自杀在家庭气氛浓厚的社会发生概率较低。

利他型

利他性自杀指在社会习俗或群体压力下，或为追求某种目标而自杀。常常是为了负责任，牺牲小我而完成大我。如屈原投身汨罗江，以死唤起民众的觉醒；孟姜女哭长城，殉夫自杀；疾病缠身的人为避免连累家人或社会而自杀等。这类自杀者的共同心理的死是有价值的。杜尔凯姆认为在原始社会和军队里这类自杀较多。在现代社会里越来越少。

传染型

在有关自杀的研究中，自杀的传染性是一个受重视的现象。不少研究都介绍过因影视、广播等媒体详尽报道一些自杀事件，而使社会上自杀或企图自杀者增加的事实。日本曾出现一位走红女演员跳楼自杀事件，此后的几个月中，连续不断出现采用类似方式而自杀的事件，其中女学生居多；筑波大学发生过一男性教师从理工大楼7层跳楼自杀，一年中在同一地方先后以同样的方式自杀3人。

自杀的模仿性现象及潜意识引导确实存在。对1973年至1979年美国电视报道自杀事件的研究报告指出，电视报道自杀事件确能导致青少年自杀率上升，越多媒体报道，内容越详尽，则引致自杀率上升幅度也越大。青少年女性自杀率上升约13%，男性上升5%。

最容易引发模仿性自杀的新闻报道有以下特征：详细报道自杀方法；对自杀而引致的身体伤残很少提及；忽略了自杀者生前长期有心理不健康的问题；将引发自杀的原因简单化；自杀者知名度高，社会影响大；使人误认为自杀会带来好处等。

为减低自杀的传染现象，大众传播媒介注意在报道自杀事件时应该持谨慎态度，应尽量指出自杀者实际有很多其他可以选择的途径，以便尽量减少那些有自杀意念的人认为自杀是一种正确处理困难的方法，自杀是一种可以理解的选择。

中国学者把自杀分为情绪性自杀和理智性自杀两类。

情绪性自杀常常由于爆发性的情绪所引起，其中由委屈、悔恨、内疚、羞惭、激愤、烦躁或赌气等情绪状态所引起的自杀。此类自杀进程比较迅速，发展期短，甚至呈现即时的冲动性或突发性。

理智性自杀并不是由于偶然的外界刺激唤起的激情状态导致的，而是由于自身经过长期的评价和体验，进行了充分的判断和推理以后，逐渐萌发自杀的意向，并且有目的、有计划地选择自杀措施。因此，自杀念头的产生及发展比较缓慢，发展期较长且自杀念头不易被他人提前察觉。

死亡对自杀者是既可怕又有吸引力的事。现实生活中许多有形无形的困难可以在死亡的幻想中得以解决和满足。但死亡毕竟是可怕的，自杀者一面想解脱，一方面又向他人求助。

企图自杀者的知觉常因情绪影响而变得歪曲。表现为“绝对化”或“概括化”或两者交替。绝对化是指对任何事物怀有认为其必定如此的信念。比如“我做任何事都注定失败”、“周围的人肯定不喜欢我”。“概括化”指以偏概全，以一概十的不合理思维方式，常常使人过分偏注某项困难而忽略除死之外的其他解决方法。比如“我考试作弊，我爸爸一定不会饶恕我，永远不再爱我”。“我有缺陷，别人都瞧不起我”，从而自暴自弃，自责自怨，自伤甚至自杀。

青少年的自杀意念常常在很短的时间内形成，因情绪激动而导致冲动行为，一想到死马上就采取行动。他们对自己面临的危机状态缺乏冷静的分析和理智的思考，往往认定没办法了，只有死路一条，思考变得极其狭隘。

自杀者大多性格内向、孤僻、自我中心，难以与他人建立正常的人际关系。当缺乏家庭的温暖和爱护，缺乏朋友师长的支持与鼓励时，常常感到访径无助，最后变得越来越孤独，进入自我封闭的小圈子，失去自我价值感。

企图自杀的青少年对死亡的概念比较模糊，部分甚至认为死是可逆的，暂时的。因此对自杀的后果没有做出充分估计。

自杀不是突然发生的，它有一个发展的过程。日本学者长冈利贞指出，自杀过程一般经历：产生自杀意念→下决心自杀→行为出现变化+思考自杀的方式→选择自杀的地点与时间→采取自杀行为。对于不同年龄、不同个性、不同情境下的人，自杀过程有长有短。

我国学者一般把自杀过程分为三个阶段：

1.自杀动机或自杀意念形成阶段

表现为遇到难以解决的问题，想逃避现实，为解脱自己而准备把自杀当作解决问题的手段。

2．矛盾冲突阶段

产生了自杀意念后，由于求生的本能会使打算自杀的人陷入生与死的矛盾冲突之中，从而表现出谈论自杀、暗示自杀等直接或间接表现自杀企图的信号。

3．自杀行为选择阶段

从矛盾冲突中解脱出来，决死意志坚定，情绪逐渐恢复，表现出异常平静，考虑自杀方式，做自杀准备。如寻找刀具、买绳子、搜集安眠药、爬高楼等。等待时机一到，即采取结束生命的行为。

自杀的干预主要在预防，预防自杀可分为三级，即一级预防、二级预防和三级预防。

一级预防：一级预防主要是指预防个体自杀倾向的发展。一级预防的主要措施有管理好农药、毒药、危险药品和其它危险物品，监控有自杀倾向的高危人群，积极治疗自杀高危人群的精神疾病或躯体疾病，广泛宣传心理卫生知识，提高人群应付困难的技巧。

二级预防：二级预防主要是指对处于自杀边缘的个体进行危机干预。通过心理热线咨询或面对面咨询服务帮助有轻生念头的人摆脱困境，打消自杀念头。

三级预防：三级预防主要是指采取措施预防曾经有过自杀未遂的人再次发生自杀。

自杀情绪的形成：

自杀行为的形成相当复杂，涉及生物、心理、文化及环境因素，根据精神医学研究报告，自杀的人70%有忧郁症，精神疾病者自杀概率更高达20%。

在社会环境因素中社会的脱序现象——暴力、犯罪、毒品、离婚、破产、失业等，以及个别情况因素中的家庭问题、婚变、失落、迁移、失业、身体疾病、其它自杀事件的影响与暗示等，都是影响自杀的成因。研究显示任何单一因素都不是自杀的充分条件，只有当它们和其它重要因素合并发生时才会发生。

特征

在认知上错误地觉知或解释外界的刺激，在思考上有不合逻辑的推论形式，而令个人形成负向的感受、较低的自尊，甚至形成罪恶感或无助感，最后可能造成忧郁。

在自杀行为发生前，于脑海中围绕着对死亡的看法，是不会动了、是不会回来了、是愉快的、不愉快的、是可逆的、不可逆的等，影响对自己、对未来、对社会的判断，是有价值的、无价值的、是有希望的、无希望的等，并会以文字、语言或行为来表达“想死”的企图。

调适

当有人谈及自杀念头时，你要认真考虑相信他的话，因为他可能有了麻烦，他正发出求援信号，他也可能正打算把这想法付诸行动，所以你不要忌讳，一定要做些什么。首先，你要对他——

助人篇

建立关系：对他表明你真诚的关切，主动关心他、鼓励他。

聆听：一个想自杀的人最需要有人聆听他的心声、听出他的感受，这就是一种支持的力量。

求援：当有立即的危机可能，请不要抛下他，你可与任何可咨询的机构或信赖的人寻求支持，或报警处理。

自助篇

所有发生于我，对每一个人来说它都会是相同不愉快的经验。

我没有任何理由需要独自扛下全世界的重担。

我心中的痛苦与恐惧只要说出来，就会像放下重担，让我松口气。

若有需要，可以向我的家人与朋友寻求协助。

经由电话与危机中心的心理咨询师或学校的辅导员谈话可以帮助我纾解情绪、提供救援。

失恋

情绪低落或无倾诉对象

与重要的人关系破裂

家庭破碎、失去家人

患了重病、失去健康

被判坐牢、失去自由

工作或学校的过大压力

失去工作、金钱、地位、自尊、重要的人、事、物

酗酒及滥用药物

厌恶自己或这个世界

处在被折磨或极度痛苦的环境

处在濒临死亡的危机中

绝望、发生无法避免、挽回的事（被性骚扰、强奸、性侵害、性虐待、性操纵）

想自杀的人可能会在自杀前数天、数星期或数月有以下的征状：

表示自己一事无成、没有希望或感到绝望

感到极度挫败、羞耻或内疚

曾经写出或说出想自杀

谈及“死亡”、“离开”及在不寻常情况下说“再见”

将至爱的物品送走

避开朋友或亲人、不想和人沟通

性格或仪容剧变

作出一些失去理性或怪异的行为

情绪反复不定，由沮丧或低落变得异常平静开心

对自缢自杀者的救助

自缢就是民间说的上吊。对此类自杀者的抢救措施是：

1．脱开缢套：即发现自杀者吊于高处，应马上抱住他的身体向上抬高，解除绳套。如自杀者是平卧的，也应立即解开绳套；

2．抢救：即将自杀者平放取仰卧位进行人工呼吸和体外心脏按摩。方法为：双手向下重叠放于自杀者胸骨左侧心前区用力下压，每压四次做一次口对口的人工呼吸（一只手捏住自杀者双侧面颊使其口张开，另一只手捏住自杀者的鼻子，用力向口内吹气），反复进行，直至恢复心跳；

3．加强护理：即自缢者复生后应注意观察其体温、脉搏、呼吸及血压的变化，在其清醒之后应给予心理安慰。

对切刺自杀者的救助

切刺自杀就是用刀等锐器自杀。对这类自杀者应迅速止血。较大的出血可往伤口内填塞无菌纱布，再将侧上肢高举过头部做支架，施行单侧加压包扎。四肢较大的出血可用结扎止血带止血。

使用止血带止血要注意：动脉出血或动脉静脉混合出血，止血带要扎在受伤肢体的近心端，单纯静脉出血，止血带要扎在肢体的远心端；每30分钟松解止血带一次，以防出现肢体坏死。还可用指压止血法，即按压受伤动脉的近心端，阻止血流。如前额及头皮出血，应压迫耳前下凳关节处的颞动脉；如颜面部出血，应按压下颌角前方1.2厘米处；上肢出血，应压迫锁骨下动脉位于锁骨上凹内1/3处，或压迫股动脉；下肢出血，应压迫位于腰股沟韧带中点搏动处的股动脉。初步止血后应送医院作进一步处理。

对头部撞击自杀者的急救

发现这类自杀者应迅速送医院。医生应检查有无颅脑损伤及急性颅内血肿，瞳孔是不是等大等圆，伤口渗出物中有无脑脊液，脑组织是否膨出，目、鼻腔有无出血或脑脊液流出，颅骨有无凹陷性骨折，病人有无喷射性呕吐、头痛等颅内压增高症状，有无意识障碍等，进行针对性治疗。遇有开放性骨折，不可将露出伤口的骨端复位，以免造成神经、血管的损伤。条件不允许处理伤口时，要先用无菌纱布覆盖伤口。如需搬运或转送，必须先行固定、止痛。

对农药自杀者的救助

农药自杀的常见类型：

急性有机磷农药自杀

这类农药有剧毒的甲胺磷、甲基对硫磷（甲基1605）等；中等毒性的敌敌畏、乐果、甲基内吸磷（甲基1059、4044）等；低毒性的敌百虫、马拉硫磷（4049）等。一般口服中毒者在0.5小时出现症状，轻者表现为头晕、头疼、出汗、恶心呕吐、腹痛、呼吸困难、面色青紫、视力模糊、瞳孔缩小、流口水等；中度者表现为四肢、面部肌肉颤动、呼吸减弱、气短、全身动作不灵活、脉搏加快、血压升高，可出现胡言乱语，部分中毒者会有轻度的意识障碍；重度者表现为头晕痛、发烧、烦躁不安、全身无力、抽搐、大小便失禁、昏迷。

急性有机氯农药自杀

这类农药有六六六、滴滴涕、氯丹等。一般口服中毒者在短时间内出现轻度中毒，表现为头晕、头痛、全身无力、出汗、恶心、流口水，偶有视物不清及肌肉震颤；中度中毒表现为呕吐、肚子疼、全身抽搐震颤、视物模糊及呼吸困难；重度中毒表现为舌唇麻木、面部麻木、发烧、多汗、血压下降、心律不齐、心动过速、全身青紫、呼吸极度困难，还会出现中枢神经系统症状，晚期可出现无力性麻痹、强直性痉挛，严重中毒者可在1～2小时内死亡。

除草剂中毒

常见的除草剂有氯菊脂、漠哦氢菊脂、环菊脂等。

对农药自杀者应采取以下抢救措施：

判断中毒物的种类

早期发现中毒者的人在将其送医院前应尽量发现、查找并带上中毒农药的包装瓶或有关容器，另可根据中毒者口中的气味辨别中毒物的种类，如有机磷杀虫剂中毒，中毒者口中有大蒜味。

清除毒物，防止继续吸收

可让轻度中毒且有意识者喝淡肥皂水催吐。对有机磷中毒者应灌服500～1500毫升1%～5%浓度的碳酸氢钠水（注：对敌百虫中毒者不可灌服碳酸氢钠水）。各类中毒者均应在4小时内送医院洗胃（但不包括强酸强碱或其它腐蚀剂中毒者），然后进行解毒处理。

应用解毒剂解毒

解毒剂的作用主要为中和、吸附，与毒物结合而去除毒性。解毒剂有中和剂、吸附剂、通用解毒剂3种。中和剂主要有醋酸、食醋等，食入强碱中毒者可口服1%的醋酸或稀释的食醋以中和酸碱度（但碳酸盐中毒者禁用），还可服用氧化镁、氢氧化铝凝胶等弱碱性药物进行中和。吸附剂主要有药用炭、植物炭（即一般的草木灰），用于吸附食入的有机和无机毒物。可以15～30克植物炭倒入一碗温开水中，搅拌混匀后让中毒者喝下或用胃管灌入胃内，随后用催吐药或洗胃法将吸附毒物的植物炭排出体外，或再给一些盐类泻药促使已进入肠内的其余毒物从肠道排出。通用解毒剂有干草、绿豆、大黄、茅根等，将其煎液用于毒物不明又不能洗胃但能接受催吐药的患者。

对灭鼠药物自杀者的抢救

灭鼠药物自杀的类型：

氟乙酰胺灭鼠药自杀

氟乙酰胺又称厂1081。为有机氟灭鼠药。口服30～120分钟后出现症状，主要表现为头痛、恶心、呕吐，严重中毒者出现烦躁不安、全身肌肉强直性痉挛、抽搐、血压下降、昏迷，可于2～4小时内死亡，多死于心力衰竭。

磷化锌灭鼠药中毒自杀

磷化锌又称磷化二锌。主要症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、咳嗽等，严重者表现为抽搐、呼吸困难、肺水肿、昏迷，多死于呼吸衰竭。

氰类灭鼠药中毒

氰类灭鼠药因含氰（CN-）而有剧毒。中毒后表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、口角流涎、呼吸短促、神志不清、全身痉挛、角弓反张、大小便失禁及昏迷等。多死于呼吸麻痹，心跳骤停。

氯化苦灭鼠药自杀

氯化苦又称三氯硝基甲烷，可经呼吸道或消化道中毒。由于具有强烈的刺激气味，经口服中毒者不太多见。中毒后表现为气急、胸闷、头痛、头晕、腹痛、腹泻，严重者出现肺水肿、呼吸困难、昏迷及休克等，多死于呼吸衰竭。

对灭鼠药物自杀者应采取以下抢救措施：

食入中毒者应用0.5%硫酸铜溶液洗胃，或用硫酸钠导泻。可用糖皮质激素防止肺水肿（忌用脂肪类食物和油类泻药，以免增加毒物吸收）。控制出血可用静脉注射维生素K1，每次10～20mg，每日3次，持续3～5日，饱可用糖皮质激素。

对催眠及镇静药物自杀者的抢救

这类药物主要分苯二氮卓类（安定及安定的化合物）、氯丙嗪类（氯丙嗪、奋乃静）两类。过量服用这类药物可引起中毒死亡。遇到这类中毒者应正确判断毒物的种类、数量、服毒的时间，及时抢救。

抢救要有针对性：精神药物、镇静催眠药中毒可给中枢兴奋剂及复苏剂，氯丙嗪中毒应及时给抗癫痫药物，三环抗抑韶药物中毒可注射毒扁豆碱治疗（此种治疗应防止癫痫发作）。要采取必要的措施，防止出现循环及呼吸衰弱、合并感染、血压升高等。同时应进行洗胃或导泻，洗胃的溶液应视毒物的种类而定。最后可根据需要进行肾脏排涂、保肝治疗。

对跳楼自杀者的救助

拯救关键：止血、骨折固定、维持正常呼吸

拯救方法：

查看落下地点有助于判断伤势的严重程度，小树丛、雪地、草坪、车辆、锌皮屋顶甚至路灯等缓冲物都有可能减轻伤势。

确认骨折：如果局部红肿，起“大包”，疼痛剧烈，尤其是移动或触摸伤肢时，伤处似能听见“咔嚓”的响声，腿无法站立，上肢无法提起物体，便有骨折怀疑，应先按骨折包扎处理，以免引起严重后果。

简易固定：用夹板、绷带、棉花垫和三角巾合理包扎，固定伤处。书刊、纸板、木棍、树枝等皆可作为固定骨折所用的夹板，绷带和三角巾则可用破旧衣服、床单撕成条状代替。

脊椎骨折应极其小心：脊椎骨折往往病情严重，严禁不经固定而随意搬动。应在保持脊柱稳定的情况下，将病人轻巧平稳地移至硬板担架，用三角巾固定。切忌扶持伤者走动或躺在软担架上。颈椎骨折最好用颈托固定头、颈部，防止骨折移位压迫中枢神经造成终生截瘫。

安全搬运：如果没有担架，可用绳索、被服制成结实的临时担架。由3～4人合成一组，将病人移上担架，病人头部在后，脚在前，抬担架的人脚步、行动要一致，使病人保持在水平状态。

未遂后遗症：四肢、骨盆可因粉碎性骨折、严重关节损伤而致残。脑外伤后遗症等。

死亡原因：多发性骨折、颅脑损伤、内脏损伤。

对触电自杀者的救助

对此类自杀者的抢救措施是：

1．脱离电源。即尽快切断电源，如关闭电门、拉下电闸、用干燥的木棒或竹竿等绝缘体将电线挑开、用干燥的绳子套在触电者身上将其拉离电源。不可用手直接接触带电者的身体；

2．现场抢救。即触电人脱离电源后，应使其仰卧，触电者心跳、呼吸变慢、弱或停止时，应进行人工呼吸及体外心脏按摩；

3．复生后应进一步进行治疗。

对煤气中毒自杀者的救助

拯救关键：及时有效给氧

管道煤气和液化石油气等天然气不是一氧化碳，毒性并不高，所以不会出现一氧化碳中毒。高浓度天然气使人昏迷的原因，是空气中氧含量过低产生的窒息。但天然气泄漏有相当大的危险，那就是爆炸。

拯救方法：

1．立即打开房间所有门窗。进入厨房关掉煤气开关。

2．发现煤气泄漏，不能开灯，不能打开抽油烟机，因为按动开关可能会产生电火花，引起爆炸。

3．冬天应该先摸一摸暖气片或者自来水管再进入厨房，因为衣服可能有静电，产生电火花。

4．将病人脱离中毒环境，给予吸氧或呼吸新鲜空气，但要注意保暖。中毒轻者在空气新鲜的地方休息2～3小时就会好转。

5．呼吸停止应就地进行口对口吹气或人工呼吸。有条件时给予注射呼吸兴奋剂。

6．中、重度中毒病人在急救后，及早送到有条件的医院做高压氧舱治疗，以防止严重并发症和后遗症的发生。

对溺水自杀者的救助

拯救关键：恢复心跳呼吸

人入水后，会本能屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，被迫进行深呼吸而使水进入呼吸道和肺泡，一般4～5分钟或6～7分钟就可因呼吸心跳停止而导致死亡。

另外，投水和溺死不仅限于江河湖海，也有把头伸到脸盆或洗衣机自杀的例子。

拯救方法：

1．迅速游至溺水者附近，从其后方前进，用左手握其右手或拖住头部用仰泳方式拖向岸边，也可从其背部抓住腋窝推出。

2．救出水后，立即清除口鼻内的污泥、呕吐物，保持呼吸道通畅。牙关紧闭者按捏两侧面颊用力启开。呼吸微弱或已停止时，立即口对口呼吸和心脏挤压。进行口对口人工呼吸的时间要长，不要轻易放弃，并可给予吸氧和保暖。

3．不要强调“控水”，头置于侧位时口腔中的水即能流出。大多数溺水者并非是喝大量的水而窒息，而是因气管呛入少量的水呈“假死”状态。所以“让患者吐水”没什么实际意义。

4．如需“控水”，溺水者应取俯卧位，用衣物将其腹部垫高或横放在救护人员屈曲的膝上（救护人员一腿屈膝），让溺水者的头尽量低垂，轻轻拍打其背部，使进入呼吸道和胃中的水迅速排出，然后帮助其平卧，头侧向一边，等待进一步抢救。

5．恢复心跳呼吸后，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方面摩擦，以促进血液循环。重者送医院进一步诊治。

未遂后遗症：肺水肿、脑水肿等。

死亡原因：呼吸受阻，发生窒息。

关注生命：都市三大人群容易自杀

据北京心理危机研究与干预中心调查显示，有精神障碍、夫妻矛盾、经济困难者是最容易自杀的三大人群。

中国每年至少25万人自杀 成青少年头号死因

据统计，中国每年至少有25万人自杀，200万人自杀未遂。中国青年报援引北京心理危机研究与干预中心的调查分析称，自杀已成为15～34岁人群的首位死因。

据报道，在中国，青少年和女性人群是自杀的主要群体。著名青少年心理研究专家、北京高校心理素质研究会副秘书长聂振伟副教授说，青少年自杀的原因在于他们所面对的社会压力比较大，而在学校和家庭都缺乏必要的挫折教育和心理素质教育，造成了他们心理素质不高，面对压力缺乏相应的应对能力。聂教授说，预防青少年自杀决不是青少年的个人行为，除了要提高青少年自身的心理素质和自控能力外，学校和家庭在预防青少年自杀做到“共同参与”至关重要。

现代妇女身兼多职，给她们带来不同压力，而可能导致抑郁症

关于我国妇女自杀比较多的问题，著名妇女问题专家、红枫女性心理咨询中心的林亚男女士认为，主要原因是我国妇女整体面临的压力比较大，又容易受情绪影响。妇女除了要在工作中接受和男士一样的社会竞争压力之外，还要做好家庭主妇，她们过得特别累，有许多妇女还常常受到家庭暴力的侵害。此外，妇女还受到来自子女方面的压力，一旦子女学习、生活遇到问题，做母亲的就很容易自责，把责任揽在自己身上。

在林亚男女士看来，减少女性自杀事件的发生应当从以下两个方面着手：①妇女应当善于利用社会资源，及时寻求社会的支持，比如感到比较压抑的时候，应当多寻求亲友、家人的支持与帮助。②应当扩大自己的兴趣爱好，多参加一些社会介入多的活动，不能太孤僻，把自己束缚在丈夫和孩子身上。

北京心理危机研究与干预中心主任、北京回龙观医院院长曹连元坦言，我们还尚未找到一个行之有效的降低自杀率的方法，但可以肯定的是，许多积极的因素可以预防人们产生自杀的想法和行为。这些因素包括：良好的自信心、足够的社会支持（特别是与家人和朋友的联系）、稳定而幸福的婚姻。

预防自杀的有效手段之一就是精神疾病的早期诊断与及时治疗。另外，成立专门机构提供电话咨询，或进行专业干预，也是防范措施之一。北京心理危机研究与干预中心成立9个月以来，已迫切感受到人们对于危机干预服务的巨大需求。该中心有时一天接到800多个电话，每周都有学校、医院、妇联等机构要求提供帮助。但根据现状，该中心还缺乏足够的人员提供高质量的服务，建立健全一个预防自杀服务机构，还需投入大量的资源。

阿尔贝·加缪说过，真正严肃的哲学问题只有一个，那就是自杀。可实际上，这件严肃的事还是一种令人担忧的社会现象。在美国，每天大约有100人自杀，自杀是导致个体死亡的第十大原因。在中国，每年自杀身亡者高达29万，自杀未遂者有200万，而自杀更是年轻人死亡的首位原因。除了这些抽象的统计数字之外，还有许多耳熟能详的名人也是自杀而死：文森特·梵高、玛丽莲·梦露、弗拉基米尔·弗拉基米罗维奇·马雅可夫斯基、川端康成、海明威、三毛、顾城、海子、张国荣、阮玲玉、翁美玲……

自杀，至少在很多人看来，是一件令人百思不得其解的事。不过，进化心理学家丹尼斯·德·卡坦扎罗早在20世纪80年代就提出过一个惊世骇俗的理论，从生物学的角度分析人类的自杀心理。这篇主题论文发表在学界的顶级期刊《行为与脑科学》1980年第三期上，卡坦扎罗当时任教于加拿大麦马斯特大学心理学系。这是要冒险的，因为从生物学角度研究人类行为在当时可是一件容易引起争议的事。要知道，生物学家爱德华·威尔逊早在五年前就因为社会生物学的主张引发过来自哈佛大学同行的严厉指责，还有人在他上课的时候对他进行人身攻击。自杀，作为一种复杂的人类行为，就更是一块社会科学的保留地了；他们不会轻易让人染指的。毫不意外，卡坦扎罗的文章引发了对他的批评。不过，到了1991年，死性不改的卡坦扎罗又在《习性学与社会生物学》期刊上发表了新的论文，明确地提出了自杀的适应器理论。

卡坦扎罗认为，自我保存是一种强大的生物本能，不过这一生物本能有设计缺陷。简单地说，他认为自杀在某些情况下是一种适应行为。这里的适应需要在进化生物学的角度上来理解。根据社会生物学家汉密尔顿的理论，个体的适应度分为两部分：第一部分是直接适应度，即通过自身传递基因而带来的适应度；第二部分是间接适应度，即通过亲人间接传递自身基因而带来的适应度。这两个部分加起来就构成了个体的整体适应度。在社会性动物中，两个适应度之间存在相互影响，这种影响可以是积极的，也可以是消极的。设想这样一个远古的场景，你长期卧病在床，家人需要不断地在身边照顾你，母亲甚至都没有时间去采集食物，父亲已经出去打猎一个星期了，而弟弟妹妹又需要食物充饥，但有限的食物也需要留给你一部分。你自己未来的繁殖预期很低，不过携带你部分基因的家人拥有较高的繁殖预期，不过你的存在构成了他们成功繁殖的一个沉重负担。假如把这个负担去掉，你的直接适应度降低了，但你的间接适应度可能因此受益，因为你对家人繁殖成功的消极影响没有了，因而总体上你有可能依然留下了更多的后代。——虽然不是通过自己这一条直接路径实现的。

简单地归纳一下卡坦扎罗的观点，他认为自杀是自然选择设计的一个把戏，一个舍车保帅的把戏。通过个体的自我毁灭，他们传递基因的效率反而更高，这种情况下自杀机制是有可能被自然选择保留下来的。而且，卡坦扎罗还认为，自杀需要满足一定的智力阈限，因为自杀机制的启动需要在下意识中权衡自杀的利弊，而高智商的个体更可能做到这一点。此外，假如自杀机制具有某种适应优势，那么这种适应优势应该具有一定的遗传基础；换句话说，自杀应该具有一定的遗传性。

提出一种能自圆其说的理论很重要，但更重要的是对这种理论靠谱不靠谱进行检验，检验基于这种理论提出的假设。至于证据，至少有三个方面的证据跟卡坦扎罗的理论是一致的。

来自维也纳大学的马丁·沃拉切克对自杀与智商之间的关系进行了系统的研究。结果显示，自杀风险的确跟智商存在密切关系。比如，一项追踪研究发现，智商为151的天才儿童自杀风险是普通儿童的四倍。包括小说家、文学家、剧作家和诗人在内的高智商者，死于自杀的可能性也远远高于普通人。这一关系也适用于某些特殊人类：跟寿终正寝的同类相比，自杀而死的精神分裂症患者拥有更高的智商。来自意大利、奥地利和白俄罗斯的调查都证实了沃拉切克的猜想：高智商的人更可能死于自杀。

来自行为遗传学的研究为自杀的遗传性提供了某种支持。丹麦的一项全国性调查发现，跟同父异母或同母异父的兄弟姐妹相比，亲生手足之间自杀风险的相关更高。瑞典的研究者也发现，两个个体之间的亲缘关系越近，双方自杀的风险相关就越高：同卵双生子高于异卵双生子，异卵双生子高于表亲兄妹，表亲兄妹高于陌生人。

卡坦扎罗和太平洋路德大学的布朗等人通过各自的研究，直接检验了自杀的适应器理论：当个体实现整体适应度的能力或预期下降时，个体的自杀意念会增强。早在1991年，卡坦扎罗就对包括正常人和精神病人在内的多个群体进行了调查，结果发现跟自杀意念关联最密切的因素是个体对家庭的影响。一旦觉得自己成了家庭的负担，人们就有较多的自杀意念。觉得自己对家庭有贡献，这样的人自杀意念较少。布朗等人的研究也发现，当个体觉得自己是家庭负担时，会有较多的自杀意念。不过两者之间的关系受到健康、浪漫关系质量以及母亲年龄的影响。当自身健康欠佳、浪漫关系较差而母亲较年轻时，认为自己是家庭负担的人会有最强烈的自杀意念。健康不佳和浪漫关系较差意味着个体未来的繁殖潜能较低，若这时候个体再成为家庭负担，就意味着他们也会降低家人的繁殖潜能，从而恶化自身的整体适应度，因此自杀意念这时更容易出现。年轻的母亲意味着家人的繁殖潜能较高，这是若自己成了家庭负担，同样会降低自己的整体适应度——一个可能拥有较多后代的母亲，也许因为要照料已成为家庭负担的自己，把相当多的资源消耗在自己身上，这种“浪费”最终会对自身基因的传递带来代价。

作为哲学家的加缪是深刻的，因为自杀是严肃的。不过，自杀更像是一个严肃的生物行为，而不只是一种哲学思考。卡坦扎罗从生物学视角对自杀进行的解读，以及其他研究者从各自领域对这一理论的检验，初步支持了自杀具有生物学基础的观点。让每个人拥有更美好的未来，让每个人都成为家庭的积极力量，也许是从根本上减少自杀的解决之道。这恐怕也是卡坦扎罗的自杀理论留给我们的启发吧。

一．自杀是中国一个极其重要的公共卫生问题。

基于相对保守的估计，自杀是中国第五位重要的死亡原因，是15～34岁人群首位重要的死亡原因。这些结果说明自杀是中国一个极其重要的公共卫生问题。

尽管对自杀率及自杀的绝对数字有争议，但对中国自杀的独特性几乎没有任何疑义。与其他国家不同的是，中国农村自杀率是城市的3倍（50岁以下人群中农村是城市的2.8倍，50岁以上人群中农村是城市的4.9倍）。一些其它国家（如澳大利亚）报告农村自杀率稍微高于城市，特别是男性，但是这些差异不大，不像中国这样有巨大的差异。农村与城市的巨大差别提示这是两组相对不同的亚群；这样直接比较中国与其它国家的自杀率会引起一些误解：例如，1995—1999年中国城市的校正自杀率低于美国1997年的自杀率（8.3/10万比11.4/10万），但是全国的校正自杀率是美国的两倍（23.3/10万比11.4/10万）。

由于农村自杀率高，造成中国自杀状况的另一个特点是：中国是非常少数几个报道女性自杀率高于男性的国家之一（其它国家有科威特和巴林）。国外，发达国家女性企图自杀者是男性的3倍。人们认为这种差异可能是与女性获得社会心理支持的机会少，比较容易产生挫折感有关；而男性采取的自杀手段往往比较激烈，因此自杀致死的可能性较大。我国总的女性自杀率比男性高25%，这一差异主要是因为农村年轻女性的自杀率非常高所致：农村年轻女性的自杀率比年轻男性高66%，但是在其他亚人群中男女的自杀率接近。根据统计，1998年我国城市自杀人数为16631人，农村为257264人，即90%以上的自杀发生在农村，其中大多为农村年轻女性。许多媒体关注的是中国男女自杀率的比例与西方国家相反，在西方国家男女自杀率的比例通常为2：1，有时为3：1。通常所说的中国男女自杀率比例（为0.81：1）的倒置实际上是印度（1.10：1）和其它亚洲国家（1.48：1）男女自杀比例较低的一种延伸。由于亚洲人口在世界人口中所占比例大，中国自杀率的男女性别比例与世界平均水平（1990年为1.37：1）接近。

二．自杀的心理与社会原因

心理和社会因素在自杀死亡原因中的重要性相当，但在自杀未遂原因中社会因素相对更为重要。与国外研究结果相似，情感障碍——主要为抑郁症——是与自杀密切相关的精神疾病；在中国，家庭矛盾是与自杀相关的最重要的社会因素。

这些结果对于了解与预防中国的自杀有着重要意义。

1.抑郁严重程度比存在一种精神科诊断（被从logsitic回归模型中剔除）更为重要，这提示其它诊断的抑郁成分（精神分裂症、物质滥用等）更直接与自杀有关。如果其它研究也可以证实这一点，针对各种类型精神疾病患者的预防工作应着重于治疗这些疾病的抑郁症状。

2.研究发现1/3的自杀死亡者和2/3的自杀未遂者没有精神疾病，这一结果对长久以来形成的一种假设——几乎所有的有自杀行为的人有精神障碍——提出挑战，并强调预防自杀计划需要有助于预防或减少剧烈的人际矛盾的发生。

3.最后的模型中包含急性应激强度和慢性心理压力，这一点证实了在自杀行为发生的理论模型中近期和远期因素相互作用的重要性，从而说明需要针对两种不同的危险因素制定不同的预防措施。

4.研究没有发现特殊导致自杀的生活事件，因此预防自杀工作应着重于降低负性生活事件导致的心理的累加效应，而不是仅仅致力于处理某个具体的生活事件。

5.多因素综合在一起增加自杀的危险性，而不是某一个因素单独造成的独特结果，因此针对自杀的研究工作应少着重于寻找独立的危险因素，多着重于确定各个危险因素之间的协同作用机制。着重于单一因素（如精神疾病）的社区预防工作不可能从根本上降低自杀率；为了更有效地利用有限的资源预防工作应着重于高危人群——那些同时暴露于多个危险因素的个体。

6.在农村地区控制农药的方便易得和提高医务人员急救水平可以显著降低中国的自杀率。

三．自杀造成的社会和经济损失：卫生负担与亲友社会影响

中国尚无确切的数字来说明自杀所造成的直接经济、社会和心理损失。但评估自杀和自杀未遂所造成的损失的一个间接指标是根据自杀和自杀未遂所造成的伤残调整生命年（DALYs）的多少来评估其卫生负担。根据世界卫生组织的资料，中国1998年自杀及自伤造成883.7万DALYs损失，占全部疾病负担的4.2%。根据这一指标进行排序，自杀成为我国第4位重要的卫生问题，前三位分别是慢性阻塞性肺部疾病（占所有DALYs损失的8.1%）、重性抑郁症（占所有DALYs损失的6.9%）、脑血管疾病（占所有DALYs损失的5.7%）。自杀和自杀未遂造成如此高的卫生负担，这是因为自杀与其它疾病不同（如癌症和心血管疾病），大多数自杀死亡者和自杀未遂者年富力强。（我们估计中国每年有112983个15～34岁的人死于自杀。）

但是，DALYs这个指标仅仅评估了个体死亡或自伤所造成的直接卫生负担，（如果不考虑对受害者的家庭成员和朋友或大的社会所造成的影响的话）。与疾病或其它意外死亡不同的是，自杀给受害者的亲友造成严重的、持久的负面心理影响。

多数国际专家发现：每出现1例自杀，平均至少对6个人产生严重的不良影响。在中国没有这方面的资料，但通过我们访谈全国1000余例自杀死亡者的家属的经验，在中国每个自杀者会对6个人造成不良影响的数字可能是准确的。当然，影响的强度和持续时间的长短有所不同，但相当比例的人随后会一直生活在这种负性心理影响中。（我们估计每年有135000个不满17岁的孩子经历父亲或母亲死于自杀这样的创痛；父母的自杀会使大多数孩子的心理健康发育受到严重影响。）在一些情况下，自杀死亡者的家人或好友随后会得抑郁症或自杀死亡。我们也估计每出现1例自杀未遂，平均会使2个亲友受到严重伤害，尽管这种伤害持续的时间通常要比自杀死亡所造成的影响稍短。

根据保守估计的数字推算，即每年有25万人自杀死亡、200万人自杀未遂，1例自杀死亡可使6个人受到严重影响，1例自杀未遂可使2个人受到严重影响，自杀死亡给他人造成的心理伤害持续10年，自杀未遂持续6个月；那么每年有150万人遭受到亲友自杀死亡所带来的严重心理创伤，400万人遭受到亲友自杀未遂所带来的严重伤害。基于如上假设，我国每年有1700万人的心理和社会功能因他们所爱的人的自杀死亡或自杀未遂受到严重损害。尚无办法来准确地评估由此而产生的“负担”大小，但如果进行保守的估计，即所爱的人的自杀会使亲友的心理、社会和职业功能降低20%，那么自杀每年会使卫生负担增加340万DALYs；这会使自杀所造成的总的卫生负担增加38%。

在中国还没有向这1700万自杀“幸存者”提供社会或心理服务。向这些个体提供社会和心理支持能显著减轻自杀给他们造成的心理负担，并因此显著降低自杀所造成的疾病负担。

世卫组织确认自杀是一项公共安全重点。世卫组织于2014年发表了题为“预防自杀：全球一项当务之急”的首份世界自杀报告，以增强人们对自杀和自杀未遂问题公共卫生意义的认识，并促进将预防自杀作为全球公共卫生议程中的一项优先重点。该报告还大力鼓励和支持各国开展多部门公共卫生工作，制定并加强综合预防自杀战略。

世卫组织精神卫生差距行动规划（mhGAP）负责针对精神、神经和物质使用障碍提供循证技术指导，促进国家扩大服务和医护。该规划于2008年将自杀列为一项重点疾患。在世卫组织2013-2030年精神卫生行动计划中，世卫组织各会员国承诺致力于到2030年实现将各国自杀率减少三分之一的全球目标。

2022年，韩国自杀人数1.29万人 。2023年，韩国自杀人数1.38万人。截至2024年5月，韩国自杀人数达到6375人，比2023年同期增加10.1%。韩国在经济合作与发展组织（OECD）成员国中自杀率排名第一。