颅底由前向后的
颅前窝、
颅中窝和
颅后窝呈由高到底的阶梯状排,因凹凸不平、有大小不同的骨孔与裂隙容纳
颅神经和血管,因而颅底骨折(skull base fracture)时容易出现相应的症状和体征。
当外力挤压头部致使颅骨发生普遍变形时,可导致颅底骨折。外力直接打击在颅底水平时亦容易引起颅底骨折。有时
颅盖骨骨折向下延伸亦可能造成颅底骨折。另外,当外力经脊柱或上、
下颌骨传导至颅底,亦可造成颅底骨折。
3.
颅后窝前界为
鞍背和斜坡,两前外侧为岩骨嵴的后份,后壁为枕骨鳞部,骨折后可出现
颈静脉孔综合征。
与颅盖骨骨折不同,颅底骨折的诊断主要依靠上述典型的临床症状和体征,测量鼻咽后部软组织厚度可作为参考,
影像学检查发现颅内积气为颅底骨折的重要证据。
颅底骨折本身不需要特殊处理,治疗重点应针对颅底骨折引起
脑脊液漏、大量鼻出血、
颅内高压和颈椎骨折等
并发症和
后遗症。
脑脊液漏经
保守治疗4周以上不愈者应积极采取措施闭合瘘口,手术的关键在于明确瘘口所在。内镜直视下检查和核素追踪扫描均有帮助,
CT脑池造影(CTC)对发现漏口有重要价值。
颅中窝底
骨折引起颈内动脉-海绵窦瘘(CCF)或伴假性动脉瘤时可发生致命性鼻出血,应立即
气管插管、清除
呼吸道血液,保证通气正常;压迫患侧
颈总动脉,填塞鼻腔或
鼻后孔止血,补充
血容量和纠正休克;出血控制后立即采取血管内
可脱球囊或
弹簧圈栓塞治疗来封闭瘘处口,对瘘口较小或动脉途径效果不佳者还可考虑静脉途径栓塞。