Gardner综合征又称为魏纳-加德娜综合征、家族性多发性
结肠息肉-
骨瘤-软组织瘤综合征、
家族性结肠息肉症,属
常染色体显性
遗传疾病。1905年由Gardner报道结肠息肉病合并家族性骨瘤、软组织瘤和
结肠癌,其后于1958年Smith提出结肠息肉、
软组织肿瘤和骨瘤三联征为Gardner综合征。其具有高度恶变潜能。
息肉广泛存在于整个结肠,数量可达100个以上;胃和
十二指肠亦多见,但
空肠和回肠中较少见。息肉一般可存在多年而不引起症状。通常在青壮年后才有症状出现。主要症状为腹泻、
腹痛、便血、
贫血和
肠梗阻,如有明显症状时肠息肉常常已发生
癌变。
(1)骨瘤本征的骨瘤大多数是良性的,从轻微的皮质增厚到大量的骨质增生,甚至可见有茎性的巨大骨瘤,多发生在颅骨、
上颌骨及
下颌骨,四肢
长骨亦有发生。并有
牙齿畸形,如过剩齿、
阻生齿、
牙源性囊肿、
牙源性肿瘤等。骨瘤及牙齿形成异常往往先于
大肠息肉。
上皮样囊肿好发于面部、四肢及躯干,是本征的特征表现。往往在小儿期即已见到。此特点对本征的
早期诊断非常重要。
纤维瘤常在皮下,表现为硬结或
肿块,也有合并
纤维肉瘤者。硬纤维瘤通常发生于腹壁外、腹壁及腹腔内,多发生于手术创口处和
肠系膜上。其与
大肠癌的鉴别困难,切除后易复发,有时会招致
输尿管及肠管的狭窄。
凡怀疑有
骨瘤或骨质异常增生者应摄正侧位片,以了解有无皮质增厚或
骨质增生。胃肠
钡餐造影和钡剂
灌肠双重对比造影,均有助于发现消化道内的可疑
息肉。
Gardner综合征患者肠道中梭杆菌、二裂菌属的相对增加,行
粪便类固醇气相色谱法和
厌氧菌培养法,
本征患者中粪便
胆固醇和
原发性胆汁酸浓度明显增高。
具备大肠的多发息肉、骨瘤及软组织肿瘤3大特征者,即可确诊。但有时消化道外病变为潜性存在,所以必须仔细诊察,此时,家族史在诊断上也是重要的。往往骨瘤和上皮样囊肿从小儿期即先于大肠病变存在,即使没有息肉病的症状,也应考虑做内镜检查,这对早期诊断非常重要。如病变已经切除,亦应详细
问诊并检查皮肤手术
瘢痕的情况。
肠息肉需要尽早
手术治疗,如发生癌变的可能性大,则将相应肠段行预防性全部切除,如肠内仅有少量
腺瘤且无结肠癌
家族史,则宜选择结直肠切除和
回肠肛管吻合术。
对于胃肠道外病变的处理可因病而异,有些患者可随访观察,而有些患者可做手术。对
硬纤维瘤的治疗,虽可完全切除根治,但因
肿瘤细胞弥漫性浸润性生长,完全摘除有时很困难,如残留必致复发。对不能完全切除者,可行
放射线疗法或给予非激素类消炎药物。40岁以上的患者,必须
定期检查,主要包括物理检查和
肠镜检查。