脾脏肿大，其病因分类可归纳为两大类：一类是感染性脾肿大；另一类是非感染性脾肿大。引起脾脏肿大的病因众多，每种疾病引起脾肿大的机理亦不尽相同。有时一种病因而引起脾肿大的机理则可能是多种因素。

其机理归纳为以下几个方面：

一、细胞浸润

细胞浸润引起的脾脏肿大见于：各种炎性细胞浸润、嗜酸性粒细胞浸润、白血病细胞浸润，各种肿瘤细胞浸润。炎性细胞浸润多见于急性感染性疾病，往往还伴有脾脏明显充血。嗜酸性粒细胞浸润见于嗜酸性粒细胞增多症和部分脂质沉积症；各种白血病细胞浸润引起的脾脏肿大，以慢性粒细胞性白血病最明显。其次是慢性淋巴细胞性白血病；急性白血病中以淋巴细胞型较明显，其次是急性粒细胞性白血病和急性单核细胞性白血病。各种肿瘤细胞浸润、脾脏本身的恶性肿瘤少见，原发于淋巴系统、骨髓和肠道的恶性肿瘤可侵及脾脏。如：恶性淋巴瘤的淋巴瘤细胞发生脾浸润，其中以霍奇金病脾脏受累较多，约占 50%，偶有单纯牌型霍奇金病，这种病可表现有巨脾侈发性骨髓瘤的骨髓癌细胞浸润；恶性组织细胞病的恶性组织细胞浸润；肠道恶性肿瘤转移至脾脏，均可因肿瘤细胞浸润而发生脾肿大。

二、脾脏瘀血

脾脏是体内最大的贮血器官，各种原因造成的脾脏血液回流受阻，均可造成脾脏淤血性肿大。如：肝硬化门脉高压症/脉及下腔静脉血栓形成、肿瘤栓子、先天或后天的血管畸形；各种原因引起的右心衰竭、缩窄性心包炎或心包大量积液均可致脾脏瘀血而肿大。

三、髓外造血

脾脏是造血器官，在骨髓增殖性疾病时，脾脏又恢复其造血功能，出现不同程度的髓外造血导致脾脏肿大，尤以骨髓纤维化时髓外造血最明显，脾脏肿大也明显。

四、组织细胞增生

组织细胞增生症是由组织细胞异常增生，累及全身多个脏器，尤以肝脾、淋巴结、骨髓、皮肤、胸腺等处最突出，可表现明显的脾脏肿大。如：勒一雪症、韩*雪一柯症/慢性感染性疾病、黑热病、结缔组织病、fellty、Still病，类风湿性关节炎等可致脾脏组织细胞增生而发生脾脏肿大。

五、纤维组织增生

由于长期慢性淤血、慢性感染、细胞浸润等病因的长期慢性刺激，组织细胞异常增生致脾脏纤维组织大量增生而使脾脏肿大、变硬。

六、脂质代谢障碍

由于脂类代谢酶缺乏或功能障碍，引起脂质代谢障碍，脂类在组织中沉积造成脾肿大。如：高雪病为常染色体隐性遗传的类脂质代谢障碍病。是由于和葡萄糖脑普酶不能把葡萄糖脑普脂转变成半乳糖脑昔脂，结果使组织细胞内大量脑普脂贮积，其中的慢性型表现巨脾。尼曼一匹克病为脂质代谢障碍累及内脏器官的单核巨噬细胞组织。这种病可能是由于神经磷脂酶缺乏，以致使神经磷脂贮积于肝脾及神经系统的巨噬细胞内，致脾脏明显增大。

七、脾脏本身的肿瘤及囊性扩张脾脏本身肿瘤及囊性扩张均较少见，有原发性脾脏恶性淋巴瘤的报道。囊性扩张见于皮样囊肿、淋巴管囊肿及寄生虫囊肿（包囊虫病）。假性囊肿如：疟疾、血吸虫病等可因出血、炎症。血清性等原因引起。

多数脾肿大的病人需要治疗其原发疾病,而不是切除脾脏.由于失去脾脏患者对荚膜菌(例如流感嗜血杆菌,肺炎球菌)所致的严重的全身感染的易感性较高,脾切除和放射疗法的适应证必须严格控制。

一、感染性

（一）急性感染

见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染。螺旋体感染、寄生虫感染。

（二）慢性感染

见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒等。

二、非感染性

（一）淤血

见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液Judd－Chiari综合征，特发性非硬化性门脉高压症。

（二）血液病

见于各种类型的急慢性白血病、红白血病。红血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病，特发性血小板减少性紫病、溶血性贫血、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、系统性组织肥大细胞病、脾功能亢进症。

（三）结缔组织病

如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、幼年类风湿性关节炎（Sill病）Felty病等。

（四）组织细胞增生症

如勒一雪（letterer-siwe）氏病、黄脂瘤病、（韩一薛一柯）综合征、嗜酸性肉芽肿。

（五）脂质沉积症

如高雪病、尼曼一匹克病。

（六）脾脏肿瘤与脾囊肿

脾脏恶性肿瘤原发性者少见，转移至脾脏的恶性肿瘤也罕见，原发癌灶多位于消化道。脾脏囊肿罕见，分真性和假性囊肿。真性囊肿分为表皮囊肿、内皮囊肿（淋巴管囊肿）和寄生虫性囊肿伯包虫病人假性囊肿分为出血性、血清性或炎症性等。

脾脏肿大的测量与记录法（以cm表示）：

第I线（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示。脾脏轻中度肿大时只作第I线测量。

第II线（又称甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离，一般应大于第I 线。

第III线（又称丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离。超过正中线，则测量脾石缘至正中线的最大距离为正值，以“+”表示；未超过正中线则测量脾右缘与正中线的最短距离为负值，以“-”表示。

脾肿大分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋下2cm 为轻度肿大；超过2cm ，在脐水平线以上,为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。此时应加测第II线和第III线。