脘腹胀满是一种常见的
消化系统症状,可以是一种主观上的感觉,感到腹部的一部分或全腹部胀满;也可以是一种客观上的检查所见,发现腹部一部分或全腹部膨隆引起腹胀的原因主要见于
胃肠道胀气、各种原因所致的
腹水、腹腔
肿瘤等。正常人胃肠道内可有少量气体 ,约 150 毫升(ml)左右,当咽入胃内空气过多或因消化吸收功能不良时,胃肠道内产气过多,而肠道内的气体又不能从肛门排出体外,则可导致
腹胀。
是指腹部膨胀的感觉,常有腹部膨隆胀大(也可仅为自觉胀满不适而无客观表现);可以是全腹性的,也可仅为局部性的;有时是系统性疾病的表现(主要原因有胃肠道积气、腹腔内积液、腹腔内肿物、后腹膜疾并功能性腹壁肌张力增加或腹腔内气体)或者是腹内某种疾病而事先未估计到。
1.大便检查 黏液
脓血便,镜下见红细胞、
白细胞时,多为肠道炎症性病变;大便中含较多不消化食物,镜下见到
肌纤维、脂肪球时,多提示为消化
吸收不良。
3.
X线检查
腹部透视或平片检查有助于
肝曲综合征、
脾曲综合征、
溃疡病穿孔、
肠梗阻等疾病的诊断;钡餐检查除可诊断慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌外,还有利于
胃下垂的诊断;钡剂
灌肠检查可协助诊断结肠病变。
形成胀满的原因很多,有因
湿热挟痰,或饮食阻滞,或
脾胃虚弱,或七情不和,
气机阻滞,或误下伤中,或暴怒忧郁,或痰气搏结,都能形成本病。
脏腑感受外邪,或功能失调,气机逆乱,是导致脘腹胀满的重要原因,早在《灵枢胀论篇》有过详细的论述:“
脾胀者,善哕,四肢烦,体重不能胜衣,卧不安”,“
胃胀者,
腹满,
胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,
大便难;
大肠胀者,
肠鸣而痛,冬日重感于寒,则
食泻不化;
小肠胀者,
少腹胀,引腰而痛”。说明胃肠功能失调,可造成不同程度的胀满。
(2)主要症状是
心下痞塞满闷,按之濡软,外无胀满形迹;或不仅
心下痞满闷塞感,外
亦见有胀满之形。对于基本病机还有部分医家认为与瘀血有关。
基本病机是在病因作用下,中焦气机痞塞,经络气血阻滞,胃液逐渐暗耗,导致其
络脉瘀闭,日久可痰瘀互结搏而成积;临床证候的基本特点是热多于寒,实多于虚,浊阴不降甚于
清阳不升。
可经常用如
草果,豆蔻,陈皮之类的
辛香料炖山药、鸡肉、香菇,可以健脾运湿、
补中益气、
行气破滞。因为中医有“气不虚不堵”的说法,所以补气也是很好的办法。
尽量不吃热气的食物,如炒
豆子。还要经常保持乐观的
人生态度,笑口常开、少忧郁,可以有效的防止
肝郁气滞引气脘腹胀满 ,另外要注意饮食有度,不能暴饮暴食,脘腹胀满是
消化不良的体现之一。
柴胡、
炒白术、枳壳、木香、
香橼皮、大腹皮、
鸡内金、
焦山楂、佛手、
米仁,14剂后,脘腹胀满未减。仔细询问病史,患者过去有
慢性胃炎、
胃下垂史,观其形态消瘦,
口苦,
舌苔薄,脉细滑。改拟
甘草泻心汤,佐以健脾补气方药。
炙甘草、制半夏、黄连、黄芩、
炮姜、党参、黄芪、
高良姜、
制香附、木茴香、焦山楂、佛手。前方加减治疗月余,脘腹胀满逐渐减轻,食欲增加,二便调。继续以上方法化裁,治疗3个月左右。脘腹胀满消失。
“甘者令人
中满”,见《素问·奇病论》。张琦注:“食甘则中气缓而善满,故中满。”
大凡甘美食物或
味甘药物,久食易生满病,此已被无数事实所佐证。甘草一味,为甘药之代表,其功用姑且不议,一般
方书中大多云其“甘缓壅气,令人中满”,故凡湿阻气滞,脘腹胀满者
忌用。
查仲景方,以甘草命方名者,首推甘草
泻心汤,用治于痞证及
狐惑病。其中《伤寒论·太阳篇》用治“
腹中雷鸣,
心下痞鞕而满”,
病机由于:“
胃中虚,客气上逆,故使鞕也。”
柯琴注云:“本方君甘草者,一以泻心而除烦,一以补胃中之空虚,一以缓客气之上逆也。”分析殊甚允当,切中肯綮。临床治胃脘胀满者,往往以大队利气,图一时之快,有的确可见效,有的虽效而阴分已伤,有的则无显效。笔者在侍诊
裘沛然先生时,每见先生辄投甘草、党参、黄芪等甘味之属治脘腹胀满者,屡建功效。病情变化往往风情万种,治病岂可执一法而泥固不变。凡久病
胃气虚所致不能健运出现
痞满者,但用甘缓无妨,若不应可稍佐温运之品,可相得益彰。《
本草汇言》载:“实满忌甘草固矣,若中虚
五阳不布,以致
气逆不下,滞而为满,服甘草七剂即通。”《
本草通玄》说得更好:“《
别录》云,
下气治满,甄权云,除腹胀满,盖脾得补则善于健运也 世俗不辨虚实,每见胀满,便禁甘草,何不思之甚耶?”以上两家,实乃经验之谈,若非潜心临证,是不可能有此切身体验的。