胆心综合征
医学病症名称
胆心综合征是指胆道系统疾病胆囊炎胆结石)等,并通过神经反射引起冠状动脉收缩,导致冠状动脉供血不足(供氧需氧失衡),从而引起心绞痛心律不齐,甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。
临床症状
1.先有胆系疾病再继发心脏症状;
2.心前区有程度不同的闷痛或绞痛,每次发作时间较长,有的可持续数小时,常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变;
3.心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发,使用硝酸甘油救心丸不易缓解,而用阿托品、杜冷丁则可缓解.
发生机制
1.心脏受T2~8脊神经支配,而胆囊、胆总管受T4~9脊神经支配,二者在T4~5脊神经处存在交叉。所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时通过T4~5神经反射引起冠状动脉收缩,血流减少,诱发心脏活动失调。
2.胆红素胆酸均为迷走神经兴奋物质,血液中二者浓度增高时易引起迷走反射,也可直接抑制心肌细胞能量代谢,降低心脏活动功能。
临床治疗
病例选择标准:排除冠心病高血压患者,均有胆石症病史、症状及体征,同时伴有不同程度的心慌或心前区不适、胸闷等,经B超检查已确定结石的大小、部位,心电图检查表现:窦性心动过速或T波异常,部分导联心肌缺血等不同程度心肌损害。
治疗方法:感染严重时用氧氟沙星100ml静滴,2次/日,疼痛消失3天后停药。舒胆通口服40mg/次,日3次,参麦注射液40ml加入葡萄糖液中静滴1次/日,15天为1个疗程,结束后做心电图复查。
疗效判定标准:显效指症状、体征完全消失,复查心电图正常。有效指症状、体征基本消失,心电图显示无心肌缺血,仅部分T波异常。无效指症状体征有缓解,心电图无改变。
注意事项
1、由于严重感染病人可能存在中毒性新陈代谢失调,必须先控制炎症,改善新陈代谢,提高机体免疫力。
2、术前要常规使用胆碱能M受体阻滞剂如阿托品654-2
3、对年龄超过55岁,伴有心前区疼痛心电图异常者,术前应请内科医生会诊,术中严格心电监护并尽量采用全麻
4、术中常规1%普鲁卡因封闭胆囊三角,以减少胆心反射发生。
5、术中一旦出现心跳骤停,应立即行膈下心脏按压,并保持呼吸道通畅,力争中短时间内完成心肺复苏。只有做到以上各项才能降低手术危险性。
胆心反射
二者虽然有着本质区别,但又存在内在联系,即二者的发病均以胆心反射弧为基础,同时胆心反射在胆心综合征病人中发生机率显著增加。
参考资料
胆心综合征治疗事项.武汉京都结石病医院.
胆心反射.百度百科.
最新修订时间:2023-10-18 12:15
目录
概述
临床症状
发生机制
参考资料