淋巴液是组织液进入
淋巴管, 淋巴液和
淋巴细胞组成了通常所说的“淋巴”。因此,来自某一组织的淋巴液成分与该组织的组织液非常相近。
生成
淋巴液(lymph)或称淋巴。指在
淋巴管内流动的透明无色液体。
组织液进入淋巴毛细管即为淋巴液。淋巴毛细管以稍膨大的
盲端起于组织间隙,彼此吻合成网。淋巴毛细管除在无血管结构(
上皮、
角膜、
晶状体、
软骨等)以及脑、
脊髓、脾髓、骨髓等处缺少外,遍布全身各处。管壁由单层
内皮细胞组成,无
基膜,相邻内皮细胞的边缘像瓦片般互相覆盖,可以向管腔内飘动,形成向管腔内开放的单向活瓣,内皮细胞间的间隙大,组织液以及悬浮其中的微粒,如大分子蛋白质、细菌、
红细胞、癌细胞等都可通过这种
活瓣进入淋巴毛细管,但不会倒流。进入淋巴毛细管的组织液,约占从毛细血管动脉端
滤过的液体的10%。促使组织液进入淋巴毛细管的动力是
组织液和淋巴毛细管内淋巴液的压力差。因此,任何可增加组织液压力的因素都能加速淋巴液生成,如毛细血管血压升高,
血浆胶体渗透压降低,组织液中蛋白浓度升高,
毛细血管壁通透性增加等。在
淋巴循环中,
淋巴器官产生的
淋巴细胞,抗体等也进入淋巴液。
回流
毛细淋巴管经汇合而成集合
淋巴管,后者管壁中有
平滑肌,可以收缩。此外,淋巴管内有许多活瓣,其方向均指向心脏方向。因此,淋巴管中的
瓣膜使淋巴液只能以外周向中心的方向流动。淋巴管壁平滑肌的收缩活动和瓣膜一起构成了淋巴管泵。除了淋巴管壁平滑肌收缩外,由于淋巴管壁薄、压力低,任何来自外部对淋巴管的压力都能推进淋巴液流动。例如
骨骼肌收缩、临近动脉的搏动,以及外部物体对身体组织的压迫和按摩等,都可成为推动
淋巴回流的动力。
此外,肠道的淋巴回流有别于其它部位的淋巴回流:①肠道的淋巴液来源于肠道吸收
食物营养后产生的大分子脂肪和蛋白、其外观呈牛奶样,因此医学上称之为乳糜液;②乳糜液由肠
淋巴管吸收后经集合淋巴管汇合成肠干,经
乳糜池、
胸导管,汇入左侧的
颈静脉角,进入
静脉回流,这一过程称为乳糜回流。
相关疾病
乳糜返流
临床上有一种较少见的病状:
胸腔、腹腔、尿液、四肢皮肤、
阴道、
阴囊、甚至足趾会出现牛奶样的液体流出,有的患者被诊断为化脓性炎症,甚至性病,其实流出的牛奶样液体是乳糜液,而该患者发生了乳糜液回流障碍。这是由于
淋巴管先天发育缺陷或后天的创伤、手术、肿瘤、
丝虫病、结核等原因,造成乳糜液倒流或外漏,乳糜液会出现在胸腔、腹腔、肾、阴道(子宫)、下肢等部位,形成
乳糜胸、
乳糜腹、
乳糜尿、乳糜
子宫阴道漏、下肢及
外生殖器乳糜返流性
淋巴水肿、这一
病理过程医学上称之为乳糜返流。
乳糜返流实质上是
淋巴管系统的疾病,是目前世界性的医学难题之一。
在诊断上,我们采取直接
淋巴系造影,结合核素显像、B超、CT、核磁共振等综合诊断方法,一般能明确病变部位。
由于临床医学对乳糜返流认识的局限,乳糜返流的治疗效果不尽如人意,常采取保守治疗、
静脉营养、引流、
淋巴管结扎等治疗方式,对乳糜返流轻者有一定疗效。
淋巴水肿
淋巴液由远端经纤细的
淋巴管流回静脉,主要依靠通畅的管道、肌层的收缩和良好的
瓣膜功能。当某一局部
淋巴回流发生困难时,大量的淋巴液滞留在组织间,富含蛋白质的淋巴液造成组织增生、纤维化,这一局部便会发生肿胀、皮肤增粗、增厚、这种性质的肿胀称之为
淋巴水肿。淋巴管先天发育缺陷,造成淋巴回流障碍,医学上称之为
原发性淋巴水肿, 当一些后天的因素(创伤、手术与放射治疗后、感染、
丝虫病、肿瘤等)导致淋巴回流障碍,称之为
继发性淋巴水肿。淋巴液的潴流较易继发丹毒,丹毒又会加重淋巴水肿的发展。
据估计中国患淋巴水肿的总人数即有四百万,仅乳癌术后淋巴水肿需外科治疗病人每年新增三万人。大多数医疗机构目前尚不能提供系统有效的诊断与治疗服务,许多病人长期辗转就医却得不到正确的诊断与治疗,
淋巴管损害加剧而使治疗更加困难。手术治疗:①显微外科手术:宜早期手术,疗效较为满意。适合于肿胀轻或休息后肿胀减轻者。②
整形手术:适合于肿胀重、皮肤象皮肿者。
保守疗法:循环驱动、微波
理疗、烘绑疗法、弹力袜及
吸脂等方法。
宜早期手术,疗效较为满意。
生理意义
1、回收蛋白质。组织液中的蛋白质分子不能通过
毛细血管壁进入血液,但很容易通过毛细淋巴管壁进入淋巴液。每天有75~200g蛋白质由淋巴液带回血液中,因此组织液中的蛋白质浓度能保持在较低的水平。如果身体中主要的淋巴管被阻塞,则组织液中蛋白质将积聚增多,组织液
胶体渗透压不断升高,发生严重水肿。
2、运输脂肪及其他营养物质。食物消化后,经小肠黏膜吸收的营养物质,特别是脂肪,80%~90%是经过小肠绒毛的
毛细淋巴管吸收,经淋巴循环输送入血液的。因此小肠的淋巴液呈乳糜状。
3、调节体液平衡。淋巴液的回流虽然较缓慢,但一天中回流的淋巴液大致相当于全身的血浆总量,故淋巴液回流在组织液生成和重吸收的平衡中起着一定的作用。
4、防御和免疫功能。因出血而进入组织间隙的红细胞,或者侵人机体的细菌等,可被淋巴液从组织中带走。淋巴液在回流入血液的途径中要经过多个淋巴结,淋巴结的淋巴窦内有许多具有吞噬机能的
巨噬细胞,能清除红细胞、细菌或其他微粒。此外,淋巴结尚可产生
淋巴细胞和浆细胞,参与免疫反应。因此淋巴系统还起着防御屏障的作用。