钱乙(1032年-1113年),字仲阳,东平
郓州(今
山东省
菏泽市
郓城县)人,祖籍钱塘(今浙江省
杭州市)。
宋代儿科医学家。
人物生平
钱乙,字仲阳。生于公元1032年,卒于公元1113年,他本来和吴越王
钱俶有宗属关系,祖籍浙江钱塘,后祖父北迁,遂为山东东平
郓州人。
钱乙是中国医学史上第一个著名
儿科专家,钱乙撰写的《
小儿药证直诀》,是中国现存的第一部儿科专著。它第一次系统地总结了对小儿的辨证施治法,使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人视《小儿药证直诀》为儿科的经典著作,把钱乙尊称为“儿科之圣”,“幼科之鼻祖”。
钱氏专业儿科四十年,积有丰富的临床经验。在1114年,他的学生阎季忠将他的理论、医案和验方加以整理,编成了《小儿药证直诀》,这是中国现存最早的一部儿科专著。钱乙是
北宋一位杰出的医学家。
六味地黄丸为
补阴代表方,原名地黄圆(丸),最早见于北宋钱乙之《小儿药证直诀》。
人物轶事
钱乙的父亲钱颖精于医道,但特别爱喝酒,又喜欢外出旅游。有一天他东游海上,便没有再回来。那时钱乙才三岁,他的母亲在那以前已经去世了。
钱乙的姑妈出嫁到姓吕的医生家里,因为可怜他是孤儿,就把他收为义子,并且长期教他学习医术,又将他父母亲的事情告诉了他。他哭了一场,请求出门去寻找他的父亲,前后一共往返了八九次,总共花了几年的时间,终于把父亲接回家来,但那离父亲出走已经三十年了。乡亲们对此感慨万千,写诗赞颂此事。他对待吕医生就象对待亲生父亲一样。吕医生没有儿子,死后钱乙为他装殓埋葬,并穿孝服为他守丧。
钱乙原来就有羸弱的老毛病,他经常按自己的意念来治疗。后来病情加剧,他叹息着说:“这种病就是‘
周痹’啊,如果侵入内脏,就会死人的。我大概是要死了吧”。不久他又说:“我可以把病转移到手、脚上去。”于是自己制作药剂,日夜饮用。他的左手和左脚便突然间卷曲不能伸展了。他高兴地说:“可以了!”他的亲朋好友到东山去采到了比斗还大的
茯苓,他就按医方上的方法服用,直到把它吃完。这样他虽然半边手足偏废不能用,但却骨节坚强和健康人一样。后来他以有病为理由,辞官回家,再也没有出过门。
主要著作
其一生著作颇多,有《
伤寒论发微》五卷,《婴孺论》百篇,《钱氏小儿方》八卷,《
小儿药证直诀》三卷。现仅存《小儿药证直诀》,其他书均已遗佚。
学术内容
一、“五脏辨证”法
钱乙自幼就“从吕君问医”,精勤好学,认真钻研《
内经》、《
伤寒论》、《
神农本草经》等。特别是《神农本草经》,他“辨正阙误”,所下功夫很深。有人拿了不同的药请教他,他总是从“出生本末”到“物色名貌”的差别,详详细细地解答。事后一查本草书,果然“皆合”。此外,他把古今有关儿科资料一一采辑,加以研究。在钱乙之前,有关治小儿病的资料不多。据《
史记》所载,
扁鹊曾为
小儿医,东汉
卫汛著有《
颅囟经》,惜已失传。
巢元方的《
诸病源候论》,
孙思邈的《
千金方》,也有关于
儿科病的记载。到宋初,有人托名古代师巫撰《
颅囟经》二卷,谈到了
小儿脉法,病证诊断和惊痫、疳痢、火丹(即
丹毒)、杂证等的治疗方法。钱乙对这部书反复研究,深有启发,并用于临床,收到疗效。钱乙还借助于《颅囟经》的“小儿纯阳”之说的启示,结合自己的临床实践在
张仲景总结的辨证施治的基础上,摸索出一套适应小儿用的“五脏辨证”法。因此,阎季忠对他“治小儿该括古今,又多自得”。
二、主张保养养生
钱乙的“保养养生”法,被后代证实是科学而有实效的养生方法。钱乙曾说过:“欲得
小儿安,常要三分饥与寒。”就是说,小儿脏腑娇嫩,消化吸收功能还不健全,保持
七分饱,脏腑就不容易受损,孩子不愿意吃饭,不必追着喂饭,孩子饿了,自然有吃的意愿。小儿元阳充足天性好动,如果衣服过暖,容易出汗受凉,导致伤风感冒,因此,让小儿处于“七分暖”的环境中,不容易患
咳嗽、
哮喘等病。
以上方法也同样适用于成人,钱乙主张饮食、穿衣不可太过,即:不可食之过饱,穿得过暖。精美之物或喜食之品不宜食之过多,因为偏食使人体对各种营养成分摄入不足,使人瘦弱。同时,食之太过会造成病患或过胖。
三、观察面容诊病
古代医家称
小儿科做哑科,认为治小儿病最难。因幼小儿童还不能语言,即使能语言的儿童,亦往往词不达意。钱乙通过四十余年的医疗实践,总结出了小儿的生理特点,并逐步摸索出一整套诊治方法。钱乙在实践中认识到,小儿的生理特点:“脏腑柔弱”、“五脏六腑,成而未全,全而未壮”。其病理特征:“易虚易产,易寒易热”。所以,要攻克小儿病这道难关,必须对小儿的生理、病理有个正确而全面的认识。
在诊断上,他主张从面部和眼部诊察小儿的五脏疾病,增加了“面上证”与“目内证”两种特殊的观察方法。比如,他认为面部“左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,颏为肾”,可以从这几部分的
颜色变化上判断孩子的病症。而观察眼内“赤者,心热。淡红者,心虚热。青者,
肝热。黄者,
脾热。无精光者,
肾虚。”在处方用药方面,力戒妄攻、误下与
峻补,主张“柔润”的原则。
出版图书
临床应用
钱乙学习时,“不名一师”,善于化裁古方,创制新方。如他的
六味地黄丸。由熟地黄、
山药、山茱萸、茯苓、泽泻、
丹皮组成,原是
张仲景《金匮要略》所载的崔氏
八味丸,即
八味肾气丸(干地黄、山茱萸、
薯蓣、泽泻、
丹皮、茯苓、桂枝、附子)的加减化裁,作
六味地黄丸,用来当作幼科
补剂。这对后世倡导养阴者起了一定的启发作用。如
金元四大家之一
李东垣的
益阴肾气丸,
朱丹溪的
大补阴丸(《丹溪心法》方。由黄柏、
知母、熟地黄、
龟板、独脊髓组成,都是由此方脱化而来。因此,有人认为钱乙是开辟
滋阴派的先驱。
此外,钱乙还创制了许多有效的方剂,如
痘疹初起的
升麻葛根汤,治小儿心热的
导赤散,由生
地黄、
甘草、木通组成,治小儿肺盛
气急喘嗽的
泻白散,即泻肺散,由
桑白皮、
地骨皮、生甘草组成,治
肝肾阴虚、目鸣、囟门不合的地黄丸,治
脾胃虚寒、
消化不良的
异功散,治肺寒咳嗽的
百部丸,直到治疗寄生虫病的
安虫散,
使君子丸等等,迄今还是临床常用的名方。
轶事典故
救治伤寒 一个姓朱的人,有个儿子五岁,夜里
发热,白天无事,有的医生作
伤寒治,有的医生作
热病治,用凉药解表,始终治不好。病儿的症状是:
多涎而喜睡。别的医生用
铁粉丸下涎,病情反而更重,至第五天,出现大渴引饮。钱乙说:不能用下法治。他于是拿
白术散末一两煎水三升,使病儿昼饮服。姓朱的问道:“饮多了不会泻吗?”钱乙答道:“不渗进生水在里面,是不会泻的。纵使泻也不足怪,只是不能用下法治”。姓朱的人又问:“先治什么病?”钱乙说:“止渴治痰、退热清里,都靠这味药。”到晚上,药估计服完,钱乙看看病儿,说:“可再服三升。”又煎白术散水三升,病儿服完,稍觉好些。第三日,又服白术散水三升,那个病儿再不作渴,也没有
流涎了。接着钱乙给其服两剂阿胶散(又名
补肺散、补肺阿胶汤),由阿胶、
牛蒡子、甘草、
马兜铃、
杏仁、
糯米组成,病就完全好了。
人物评价
钱乙在
儿科学方面的成就为后人称许,而且对中医辨证学、
方剂学均有较大影响。他奠定了中医史上儿科的专业地位。妙手仁心,一生旨在使“幼者无横夭之苦,老者无哭子之悲”。阐释了中医医道的博大与慈爱。他精通中医的至高境界,
望诊,在中医历史有里程碑式的地位。
钱乙行医注重实践,非常同情民间百姓的疾苦,而且他还非常善于总结在行医实践中得到的经验和感受,形成
规律性、理论性的东西。他提出小儿“五脏六腑成而未全,全而未壮,脏腑柔弱,易虚易实,
易寒易热”的理论,并在临床应用四诊(望、闻、问、切)时,十分重视“望”诊。他对患者全身状况均作详细论述和描绘。对儿科常见的惊搐、疮疹、
水痘、
天花、
猩红热等病的鉴别诊断作了描述,提出多种有效疗法。且能区分出几种不同类型的
黄疸,其中包括
现代医学所说的
传染性肝炎、肠
寄生虫病的发生和新生儿溶血性黄疸等疾病。根据“小儿为
稚阳之体,阴气未盛,阳气柔弱”的特点,善用“柔润方药”。他拟订的
补泻五脏的药方,至今仍为医家喜用。特别将《
金匮要略》中的“
肾气丸”化裁制成“
六味地黄丸”,更见其斟酌通变,动契精微的功力,给后世养阴学派以启发。
钱乙博览群书,深通古代五运天气。青年时常夜宿东平王墓,观察气象,至“逾月不寐”。老年后更是手不释卷。不因医高才广而有丝毫懈怠。他这种高尚的医德和孜孜以求的治学精神,是值得后人学习和发扬的。
后世影响
钱乙由于对
小儿科作了四十年的深入钻研,终于摸清了小儿病诊治的规律,积累了丰富的临证经验,著有《伤寒论指微》五卷,《婴孺论》百篇等书,但皆散失不传。现存《
小儿药证直诀》,或叫《
小儿药证真诀》是钱乙逝世后六年,由他的学生阎季忠(一作考忠)将他的医学理论,医案和
经验方,加以搜集,整理,于公元一一一九年编成的。此书共三卷,上卷言证,中卷为所治病例,下卷为方剂。
该书最早记载辨认
麻疹法和记
百日咳的证治;也是最早从
皮疹的特征来鉴别
天花、
麻疹和
水痘;记述多种初生疾病和小儿发育
营养障碍疾患,以及多种著名有效的方剂;还创立了我国最早的儿科
病历。此书一为历代中医所重视,列为研究儿科必读之书。它不仅是我国现存最早的第一部系统完整的儿科专著,而且也是世界上最早的儿科专著。《四库全书目录提要》称钱乙的书为“幼科之鼻祖,后人得其绪论,往往有回生之功”。