急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎，病因不明，可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关，以男性、青壮年多见。

急性非特异性心包炎

急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎，发病前数周常有上呼吸道感染史，起病急骤。临床特征为：剧烈胸痛、发热，约70％病例听诊有心包摩擦音；有心包积液但很少发生严重心脏压塞；化验检查常有白细胞总数增加，血沉增快；X线示50％-90％的患者有心影增大；早期就诊 　　可记录到心电图ST段抬高。如心包下心肌受累明显，可形成急性心包心肌炎。

急性非特异性心包炎在中国国外已属最常见的心包炎，在中国国内也不少见，可能仅次于结核性心包炎。病因尚不完全清楚，可能是病毒感染或病毒感染后自身免疫反应所致。起病多急骤，约1/4－1/2病人在发病前1－8周有发热、呼吸道或胃肠道症状。主要表现为剧烈的胸痛，和发热，常有心包摩擦音，因心包下心肌都有一定的炎症反应，可有心肌炎的一些表现。另外，约1/4的病人可并发胸膜炎及肺部浸润。持续数日至2周多能自愈，约有25%的病人复发。极少数发展为缩窄型心包炎。实验室检查没有特异性改变，多数患者都有白细胞增多，血清酶可有轻中度的增高，心电图检查几乎无改变，多数有ST段的抬高，T波低平，倒置，此种改变只限于几个导联，是由于心外膜下心肌受累造成的，而非心包本身影响，还可出现期前收缩。

一、胸痛，急性非特异性心包炎几乎全部病人均有胸痛，而结核性较少胸痛，常在胸骨后痛，心前区痛，放射至左肩痛，颈痛，背痛等处，随深呼吸，咳嗽，改变体位而加重，其他尚有发热，咳嗽，乏力等。

二、体征，心包摩擦音，在胸骨左缘下端听得清楚，吸气时加重。

三、心电图改变，表现为ST-T的特征性变化，即几乎所有导联ST段上升，以V1，V2，V5导联最明显，T波直立，而aVR，V1导联ST段下降，ST上升不超过0.5mV，呈凹面向上，无异常Q波，这些变化可在心包炎发病后数小时至l～2天内出现，持续数小时以至数日，随后ST段下降到等电位线上，T波变为低平或倒置，以上三点是急性心包炎的诊断三联症，若听到心包摩擦音诊断问题不大，再加上心电图变化则可完全确诊。

四、实验室检查，血白细胞升高，血沉增快，五，超声心动图，可发现少量心包积液。

急性心包炎

症状可由原发疾病引起，如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗。心包本身炎症，则可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音，可持续数小时到数天。当心包积液量超过300毫升以上时，心尖搏动可消失。心脏排血量显著减少可发生休克。心脏舒张受限，使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、奇脉等。

缩窄性心包炎

本病病因大多数是结核性，其次是化脓性。急性心包炎后一般经过2－8个月即可有明显心包缩窄征象。在急性心包炎后一年内出现为急性缩窄，在一年以是者为慢性缩窄。主要表现有呼吸困难、心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张、肝肿大、大量腹水和下肢浮肿、奇脉等。

急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎，病因不明，可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关，以男性、青壮年多见。发病前数周常有上呼吸道感染史，起病急骤。临床特征为：剧烈胸痛、发热，约70％病例听诊有心包摩擦音；有心包积液但很少发生严重心脏压塞；化验检查常有白细胞总数增加，血沉增快；X线示50％-90％的患者有心影增大；早期就诊可记录到心电图ST段抬高。如心包下心肌受累明显，可形成急性心包心肌炎。

临床特征为：剧烈胸痛、发热，约70％病例听诊有心包摩擦音；有心包积液但很少发生严重心脏压塞；化验检查常有白细胞总数增加，血沉增快；X线示50％-90％的患者有心影增大；早期就诊可记录到心电图ST段抬高。如心包下心肌受累明显，可形成急性心包心肌炎。病因不明，可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关。临床特征为：剧烈胸痛、发热，约70％病例听诊有心包摩擦音；有心包积液但很少发生严重心脏压塞疾病病因。

可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关。

化验检查常有白细胞总数增加，血沉增快；X线示50％-90％的患者有心影增大；早期就诊可记录到心电图ST段抬高。

临床主要以心前区疼痛为症状。发病前数日常有上呼吸道感染，起病多急骤，常反复发作；持续发热；心包摩擦音明显，出现早；常剧烈胸痛；白细胞计数正常或增高；血培养阴性；心包积液量较少；性质草黄色或血性；细胞分类淋巴细胞占多数。

化验检查常有白细胞总数增加，血沉增快；X线示50％-90％的患者有心影增大；早期就诊可记录到心电图ST段抬高。

表现为ST-T的特征性变化，即几乎所有导联ST段上升，以V1，V2，V5导联最明显，T波直立，而aVR，V1导联ST段下降，ST上升不超过0.5mV，呈凹面向上，无异常Q波，这些变化可在心包炎发病后数小时至l－2天内出现，持续数小时以至数日，随后ST段下降到等电位线上，T波变为低平或倒置，以上三点是急性心包炎的诊断三联症，若听到心包摩擦音诊断问题不大，再加上心电图变化则可完全确诊。

血白细胞升高，血沉增快。

可发现少量心包积液。

急性非特异性心包炎剧烈疼痛酷似急性心肌梗塞，但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或体位改变而明显加剧，早期出现心包摩擦音，以及血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶正常，心电图无异常Q波；后者发病年龄较大，常有心绞痛或心肌梗塞的病史，心包摩擦音出现于起病后3－4天，心电图有异常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改变，常有严重的心律失常和传导阻滞。如急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被误诊为急腹症，具体的病史询问和体格检查可以避免误诊。不同病因的心包炎临床表现有所不同，治疗亦不同。具体步骤如下：

一、确定有无心包炎　急性纤维蛋白性心包炎根据典型的心包摩擦音即可成立诊断，渗出性心包炎则根据上述心包积液体征，心包填塞症状和体征结合X线、心电图检查一般不难作出诊断，尤其在普遍应用超声心动图后，对诊断心包积液有极高的准确性。

二、病因诊断　不同病因的心包炎，其临床表现和治疗方法不同，因此在心包炎的诊断确定后，应进一步确定其病因，临床常见的四种心包炎鉴别如表1

表1四种常见心包炎的鉴别

本病能自行痊愈，但可以多次反复发作。无特异性治疗方法，以对症治疗为主，如卧床休息、镇痛药等；糖皮质激素能有效控制症状。

本病能自行痊愈，但可以多次反复发作。无特异性治疗方法，以对症治疗为主，如卧床休息、镇痛药等；糖皮质激素能有效控制症状。

一、病因治疗，寻找病因如结核病灶、病毒感染、风湿等，并针对病因进行治疗。

二、对症治疗，①休息：卧床休息至体温正常，胸痛消失。②缓解胸痛可给阿司匹林，消炎痛等，胸痛缓解后4～5日，可停用抗炎性药物。③非特异性心包炎在治疗后2～3天症状不缓解时，可考虑试用肾上腺皮质激素30mg／d，2周后减量，共用4～6周左右，但应尽可能避免使用，以防产生副作用。

1、一般治疗：急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位，吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或杜冷丁。

2、病因治疗：结核性心包炎给予抗痨治疗，用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同，也可加用强的松每日15－30mg，以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。

3、解除心包填塞：大量渗液或有心包填塞症状者，可施行心包穿刺术抽搐液减压。

4、主要决定于病因：如并发于急性心肌梗塞、恶性肿瘤或系统性红斑狼疮等，则预后严重。如为结核性或化脓性心包炎等，及时有效的治疗，包括必要的心包穿刺抽液或心包切开排脓，可望获得痊愈。部分可遗留心肌损害和发展成缩窄性心包炎。

心包是由壁层和脏层构成的一个封闭的囊袋，内含少量的少于50ml的润滑液体。心包的主要功能是：

1、把心脏固定于胸腔内；

2、减少心脏活动时与周围组织的摩擦，保证心脏几乎无摩擦的进行收缩和舒张活动。

3、防止临近脏器疾病如炎症波及心脏；

4、防止过多或过少的血流流入心脏；中介两心室的压力、容量的关系，因而对血流动力学起有利作用。

急性心包炎几乎都是继发性的。部份病因至今不明，其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。化脓性心包炎常见的致病菌为肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌感染。

护理

急性心包炎的临床护理计划 一般护理

1.急性心包炎病人应卧床休息，给予氧气吸入，并保持情绪稳定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情。休息时可采取半卧位以减轻呼吸困难；出现心包填塞的病人往往采取强迫前倾坐位，应给病人提供可趴俯的床尾小桌，并加床挡保护病人，以防坠床。

2．饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食；如有水肿，应限制钠盐摄入。

1.病人气急发生后，常常精神紧张，甚至是恐惧心理，陪护人员应守护在旁，给予解释和安慰，消除不良心理因素，取得病人的配合。

2.在行心包穿刺抽液治疗前，向病人做好解释工作，通过讲解此项治疗的意义、过程、术中配合事项等，减轻恐惧不安情绪。护士可在手术中陪伴病人，给予支持、安慰。

病情观察

1.注意胸痛及心前区疼痛，若症状明显，应及时通知医师，按医嘱给予镇痛剂或镇静剂。注意观察疼痛的性质，疼痛发展快者一般为化脓性心包炎，慢者大都为结核性、肿瘤和非特异性；疼痛较剧烈者多为急性非特异性和化脓性心包炎。如在深吸气、咳嗽、变换体位时疼痛，系心包炎累及胸膜引起。局部可放置冰袋，减少咳嗽和变换体位以使疼痛减轻。干性纤维蛋白性心包炎，可取左侧卧位，减少胸膜摩擦，减轻疼痛。

2.密切观察呼吸、血压、脉搏、心率、面色等变化。如出现面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、紫绀、血压下降、刺激性干咳、心动过速、脉压小、颈静脉怒张加重、静脉压持续上升等心包填塞的症状，应立即帮助病人取坐位，身躯前俯，并及时通知医师，备好心包穿刺用品，协助进行心包穿刺抽液。如不能缓解症状，应考虑心包切开引流。

治疗护理

药物治疗时，观察药物的疗效及可能出现的毒副作用。心包穿刺术既用于诊断，又是一项重要的治疗措施。可以帮助明确心包积液性质及病原，又在大量心包积液时能解除心包填塞症状，在化脓性、结核性或癌性积液时，可向心包腔内注入药物。

①心包穿刺术的术前准备：协助医师做超声波检查，确定积液的多少，并可指导选择穿刺进针的部位、深浅和方向；向病人做好解释，争取病人合作，必要时给予镇静剂；术前准备好各种试管(包括培养皿及酒精灯等)，以便留取标本送检，并做好抢救物品的准备。

②术中协助医师完成各项操作，进行持续心电监护，并将穿刺针尾部与心电监护胸前导联连接，如穿刺针触及心肌，心电示波可出现ST段上抬，这时可后撤少许穿刺针。

③术后密切观察病人面色、表情、呼吸，嘱病人平卧位或半卧位休息4～6小时，每小时测血压l次，直至平稳。进行连续心电监护，密切注意心率、心律变化，并给予氧气吸入，详细记录病人尿量及脉搏(有无奇脉)情况。术后常规应用抗生素3－5天，以预防感染。

健康教育

1.心包炎病人的机体抵抗力减弱，应注意充分休息，加强营养。

2.继续进行药物治疗，教会病人如何正确服药及观察疗效、副作用。

3.大多数心包炎可以治愈。急性非特异性心包炎则易复发，部分病人可演变为慢性缩窄性心包炎。

4.定期复查。

【治疗原则】

1、一般治疗：急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位，吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或杜冷丁。

2、病因治疗：结核性心包炎给予抗痨治疗，用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同，也可加用强的松每日15-30mg，以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。

3、解除心包填塞：大量渗液或有心包填塞症状者，可施行心包穿刺术抽搐液减压。

4、主要决定于病因，如并发于急性心肌梗塞、恶性肿瘤或系统性红斑狼疮等，则预后严重。如为结核性或化脓性心包炎等，及时有效的治疗，包括必要的心包穿刺抽液或心包切开排脓，可望获得痊愈。部分可遗留心肌损害和发展成缩窄性心包炎。