乙肝两对半俗称二对半，是国内医院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。乙肝二对半又称乙肝五项引，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。

1.乙肝表面抗原(HBsAg)：表面抗原就是过去人们经常说的“澳抗”。“澳抗”是“澳大利亚抗原”的简称，因为它最早是在澳大利亚发现的，所以称为“澳抗”。乙肝病毒虽然构造非常简单，但是，它也有一个外壳。这种外壳，是一种蛋白质，它就是“表面抗原”。它的出现，标志着有乙肝病毒存在。所以，如果化验时“表面抗原”阳性，就表示体内感染了乙型肝炎病毒。

2.乙肝表面抗体(抗HBs)：乙肝病毒侵入了人体，人体就会产生抵抗它的物质。这种物质也是一种蛋白质，就称为“抗体”。抗体对人体有保护能力。人体产生了“表面抗体”，就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。人接种了“乙肝疫苗”，于是体内会产生“表面抗体”，检查“表面抗体”，也会阳性。这时，你反而希望“表面抗体”最好是阳性，这就标志你注射的乙肝疫苗，接种成功了，不会再被传染上“乙肝”了。

3.乙肝e抗原(HBeAg)：e抗原是乙肝病毒复制的标志。它可以判定传染性的大小。如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。所以，e抗原阳性绝对不是一件好事情。

4.乙肝e抗体(抗HBe)：检查时发现了e抗体，表示乙型肝炎相对好转，给病人带来的是一个好消息。因为它的阳性，标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传染性也相对降低了。

5、乙肝核心抗体(HBcAb)：为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。

乙肝两对半检查是一种化验试验，主要是检测体内的乙肝病毒抗原情况，也就是乙肝病毒及机体的反应情况，它是用来判断人体是否感染了乙肝病毒，以及粗略评估体内乙肝病毒的水平，这些与是否进食关系不大，也就是说如果你带有病毒，那无论你是否吃过饭，检查结果都是一样的，不会因为是否吃饭而改变，因此检查两对半不需要空腹。

<1>乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性：说明目前患者感染乙肝病毒（hbv）,见于乙肝患者或病毒携带者。

<2>乙肝病毒表面抗体（HBsAb）阳性：过去曾感染过HBV，或接种乙肝疫苗后产生主动免疫。

<3>乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性：说明大量乙肝病毒存在于血液中，传染性较强。

<4>乙肝病毒e抗体（HBeAb）阳性：血中乙肝病毒减少，传染性较弱。

<5>乙肝病毒核心抗体-IgM(HBcAb-IgM)阳性：乙肝病毒复制阶段出现于肝炎早期。

<6>乙肝病毒核心抗体-IgG(HBcAb-IgG)阳性：慢性持续性肝炎或既往感染。

乙肝两对半检查分为定性检查和定量检查，在定性检查和定量检查中，乙肝两对半正常值是不同的。

在乙肝两对半定性检查中，检查结果通常用“+”或“-”号来表示，“+”号表示阳性，“-”号表示阴性。乙肝两对半正常值是“-”阴性，说明血清中检测不到这项乙肝病毒标志物。

在乙肝两对半定量检查中，乙肝两对半正常值为①HBsAg：＜0.5ng/ml(毫微克/毫升) ②HBsAb：＜=10MIU/ml[米尤(音)/毫升] ③HBeAg＜=0.5PEI U/ml ④HBeAb：当HBeAb定量＜=0.2PEI U/ml ⑤HBcAb：＜=0.9PEI U/ml。

乙肝两对半异常怎么办　大家能在体检报告中看到，常规体检的“乙肝两对半”共有五项：1.表面抗原2.表面抗体3.E抗原4.E抗体5.核心抗体。分别用“阴和阳”来表示，不同的组合代表感染的不同结果。比如第1、3、5为阳性，其他为阴性代表乙肝“大三阳”;第1、4、5为阳性，其他为阴代表乙肝“小三阳”;第4、5项为阳，其他为阴，代表机体已经感染了乙肝病毒，可能因机体抵抗力不够强不能完全清除病毒产生保护抗体。专家说，仅凭这个结果还无法判定是否患上了乙肝，需要上肝病专科做血清学指标乙肝两对半定量检查，以及病毒学指标检查(即血液的HBV-DNA检查)。

常规体检中的“乙肝两对半”属于血清学指标的定性检查，只是常规筛查。阳性，还能知道具体数值，帮助医师更准确判定感染乙型肝炎病毒的状态。

血液HBV-DNA检查对感染乙型肝炎病毒的判断更直接和重要，用于判断血液中是否有病毒复制以及传染性。如果血液的HBV-DNA超过正常参考标准，说明有病毒复制，你是隐匿性乙型肝炎患者。这时再注射乙肝疫苗已经没有意义，而应该积极到专科进行咨询和就诊;如果血液的HBV-DNA检测为阴性，表示疾病的恢复期。此时可以尝试注射进口乙肝疫苗，促进机体产生对乙型肝炎病毒的保护性抗体。

乙型肝炎病毒既往感染者的一些表现形式，无须用药治疗主要有：

（1）乙肝病毒表面抗体乙肝疫苗的目的就是要让机体产生乙肝病毒表面抗体。

（2）乙肝病毒表面抗体、e抗体和核心抗体3种抗体同时阳性；或乙肝病毒表面抗体及核心抗体2项抗抗体阳性；或乙肝病毒e抗体及核心抗体2项阳性；或只有乙肝病毒核心抗体1项阳性。以上4种情况都可在化验单中出现，如果被检查者肝功能始终正常，没有任何不适，只能代表既往被乙肝病毒感染，对于这些乙肝病毒既往感染者根本不需要吃药治疗，他们没有传染或已完全康复，一般来说也不必再注射乙肝疫苗，可以正常生活和工作。

（3）肝炎病毒携带者有毒物质，基本可以终生不出现病理症状。胡乱用药有可能会使病毒发生变异，加重病情。也就是说病毒携带者一般根本无需用药，国家的体检政策也是要求把病毒携带者和不带毒者一视同仁。

乙肝病毒感染者若出现肝功异常，肝脏有病理损伤，甚至表现出黄疸乏力等临床症状，一般需要用药治疗，但是用药的种类有很大差别，必须做到因人而异，区别对待。主要有：

（1）乙肝病毒表面抗原大三阳肝病毒在体内复制活跃，传染性强，要使用抗病毒药物治疗，争取使乙肝病毒e抗原小三阳转氨酶升高、非活动性肝硬化、无肝病家族史，可以使用干扰素治疗。拉米夫定使用的范围比干扰素更广泛，如活动型肝炎、肝硬化等，但是患者年龄最好在16岁以上。

小二阳乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阴性，表示病毒复制程度已降低或明显缓解，预示病情好转、传染性降低，此时只需口服一些保肝药物即可，如护肝金药片、罗浮健肝灵、复方益肝灵病毒变异所引起的，标志着疾病趋向复杂化或病情加重，仍需积极治疗。治疗药物可用中药制剂，如罗浮健肝灵、苦参素等，也可试用拉米夫定。

乙型肝炎病毒前S1抗原检测的意义主要有三个方面：一是对乙肝病毒感染作早期诊断；二是有利于对乙肝患者的病情作出判断；三是帮助患者进行药物选择和做预后药物疗效

1．由于前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。

2．急性乙肝患者前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前S1抗原持续阳性，预示着感染将发展成慢性肝炎。

3．抗HBe(+)慢性乙肝约占慢肝的30-50%，检测前S1抗原阳性，提示病毒在机体内继续复制，此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。加查前S1抗原弥补了HBeAg的缺失造成的诊断和治疗困难。

4．在HBV(嗜肝DNA病毒)无症状携带者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前S1抗原可反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。

5．抗病毒治疗乙肝，加查前S1抗原可作为治疗前的患者筛查(适应症)和治疗后的疗效判断，尤其对抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。(国外已有文献报道，前C区变异者不适宜用干扰素。)

所以，检验两对半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV无症状携带者和抗病毒治疗乙肝的诊疗过程中起到十分重要的作用。

乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后2～6个月，当丙氨酸氨基转移酶升高前2～8周时，可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。

乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G，就是表面抗体，它可以和表面抗原特异地结合，然后在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可以把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒的感染，故称表面抗体为保护性抗体。有了表面抗体，证明人已产生了免疫力。人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均可产生乙型肝炎表面抗体；但不是所有的人都能产生表面抗体。一般成人期感染乙型肝炎病毒，可以发生急性乙型肝炎，也可没有症状，绝大多数在3～6个月以后才出现表面抗体。检查出抗-HBs阳性，疾病即已逐渐恢复。血液里表面抗体能维持很长时间，直到老年期抗体水平才有所降低。若在婴儿期感染乙型肝炎病毒，往往不产生表面抗体，而持续携带表面抗原，有时经过若干年后出现抗-HBs，而乙型肝炎表面抗原就慢慢转阴了。所以，如查出抗-HBs阳性结果，就表示不会再感染乙型肝炎了。

乙型肝炎e抗原（HBeAg），一般通称e抗原。它来源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分（即e抗原）就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。核心抗原在病人血清中查不到，仅在肝细胞中才能查到。故查出e抗原，其意义就等于查出核心抗原，表示病毒复制活跃，并且传染性较强。一般HBsAg(+)的人，用比较敏感的固相放射免疫法检查e抗原，可有61%的人HBsAg(+)。而如果HBsAg(+)，其意义与在血中存在病毒颗粒，或在血中查出乙型肝炎病毒DNA或核心抗体IgM相同。

e抗体是乙型肝炎e抗体的简称（抗-HBe），它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异的e抗体能够和e抗原结合。当乙型肝炎病人由HBsAg(+)转变成抗-HBe(+ )，叫做血清转换。抗-HBe(+)时，乙肝病毒在肝组织内的复制逐渐减少，由病毒复制活跃期转变成不活跃期，肝组织的炎症也常由活动变成不活动，血中及肝组织内病毒颗粒均减少，所以传染性也减少。但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。有时虽然检查出e抗体阳性，但肝细胞内仍然可以查出乙型肝炎病毒DNA，表明病毒仍然存在。大量研究资料表明，e抗体出现阳性是病毒复制降低并且传染减少的标志，这时病毒颗粒有可能已经很少，但并不表示病毒已被消除了。

核心抗体是乙型肝炎核心抗体的简称，可简写为抗-HBc。核心抗原虽然在血清中查不出来（它在血中很快被裂解），但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即核心抗体，故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。

在乙型肝炎病毒感染过程中，于急性期即可测到很高的抗-HBc，而在急性期过后，核心抗体水平仍保持一定高度，并持续若干年。在慢性感染状态的携带者或病人，核心抗体也常保持高水平。另外，表面抗原已呈阴性的病人，还可查出抗-HBc阳性。因此单项抗-HBc阳性，难以确定病人是近期感染，还是早期有过感染。

为了确定病人是近期内感染还是以前有过感染，常需要检测抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。也就是说，核心抗体有两种的成分，一种是免疫球蛋白M，另一种是免疫球蛋白G，即抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。这两种成分分别由不同的B淋巴细胞产生。当人体受到核心抗原刺激后，先产生出抗-HBcIgM，它持续时间比较短，过一段时间才逐渐产生出抗-HBcIgG，后者能在体内保持较长时间。有时乙肝病毒已经清除，而抗-HBcIgG在体内仍然存在，这时检测其他乙肝感染指标已是阴性，而仅有抗-HBcIgG阳性。因此，当抗-HBcIgM阳性时，常表示是近期感染，即乙型肝炎病毒仍在复制；当抗-HBcIgM阴性而抗-HBcIgG或抗-HBc阳性时，则表示既往有过乙肝病毒感染，但现在已不复制或已不存在了。检测抗-HBcIgM及IgG对于急性乙型肝炎的诊断有重要意义。急性乙型肝炎可能有两种情况，一种是真正的急性乙肝，也就是说病人第一次受乙肝病毒感染，另一种是病人原来是表面抗原携带者，现在又急性发病，表面上好像和急性肝炎一样。但这两种病人血中核心抗体的情况不一样；慢性携带者急性发病的病人，血清中抗-HBcIgG或抗-HBc的水平比较高，而抗-HBcIgM比较低或是稍高；而真正急性乙型肝炎病人，则血清中抗-HBcIgG往往阴性或低水平。因此，作这项检查有助于将两种情况区分开。鉴于它们的预后不相同，真正的急性肝炎常可彻底治愈，而慢性携带者急性发病则常易转为慢性。因此，可以看出检测抗-HBcIgM及IgG的重要。

1、乙肝表面抗原(HBsAg)：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随其存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。在感染乙肝病毒2个月～6个月、丙氨酸氨基转移酶升高前2周～8周时，可在血清中测到阳性结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者，急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。

2、乙肝表面抗体(HBsAb)：是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎，可能为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。

3、e抗原(HBeAg)：急性或慢性乙肝患者体内可查出e抗原，它的阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。

4、e抗体(HBeAb)：它的阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。也有个别人e抗体阳性，病情迁延不愈，多为感染了变异的乙肝病毒所致。

5、核心抗体(HBcAb)：它的滴度高，表明乙肝病毒正在复制，有传染性，可持续存在数年至数十年。低滴度的核心抗体表明既往感染过乙肝病毒。

一、乙肝大三阳，即乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒核心抗体同时阳性。这是乙肝病毒完整存在的经典和规范模式，乙肝病毒e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃、传染性强。此时检查肝功，如果转氨酶升高，或做肝穿刺检查证实炎症存在，表示肝炎呈发病状态，必须治疗，可以使用抗病毒和恢复肝功能药物治疗。

二、乙肝小三阳，即乙肝病毒表面抗原，乙肝病毒e抗体，乙肝病毒核心抗体同时阳性。这是乙肝病毒大三阳变后的形式，过去一直认为小三阳预示患者的传染已显著降低，病毒复制程度已降低或明显缓解。肝功能异常，同时伴有乙肝病毒DNA阳性，病情迁延不愈。经统计表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者小三阳检出率依次增加，表明乙肝小三阳不一定预后就好，这是乙肝病毒变异，乙肝病毒前C基因发生了结构改变所致，临床上不可忽视，这种情况仍需要进行治疗。识别乙肝小三阳是好是坏的标准是：如果肝功能始终正常，乙肝病毒DNA为阴性，说明是好现象。如果乙肝病毒DNA为阳性，肝功能异常，则为坏现象。

三、乙肝小二阳，即乙肝病毒表面抗原，乙肝病毒核心抗体同时阳性。这种形式的临床意义和乙肝小三阳基本一致，小三阳和小二阳有时可以互变。

四、单纯乙肝病毒核心抗体阳性，它是乙肝病毒核心抗原的总抗体，阳性时表示乙肝病毒既往感染或现在感染，区别的标准是进一步检查乙肝病毒核心抗体珠两个分型：乙肝病毒核心抗体IgM和IgG。高滴度的乙肝病毒核心抗体IgM是急性或近期感染的重要指标，在慢性肝炎炎症活动期也可呈阳性，标志乙肝病毒正在复制，有传染性。乙肝病毒核心抗体IgG可持续在数年至数十年，是既往受乙肝病毒感染的标志，表示现在已没什么问题了。

五、单纯乙肝病毒表面抗体阳性。乙肝病毒表面抗体是对乙肝病毒免疫和保护性抗体，是中和性抗体，注射乙肝疫苗的目的就是让它产生。一些人即便没有注射疫苗，也会在感染病毒后自动产生乙肝病毒表面抗体，这肯定是一件好事。

六、几项抗体同时阳性，表现为乙肝病毒表面抗体和乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体，或乙肝病毒表面抗体和乙肝病毒核心抗体同时阳性。这些情况说明既往感染过乙肝病毒，现病毒已清除，身体恢复健康。但是个别的患者，也会在这种情况下出现肝功能异常，乙肝病毒DNA呈阳性，这时仍然要考虑是否有病毒变异存在。

①乙肝两对半135阳性：俗称“大三阳”，表示着急性感染;或者是慢性携带，体内病毒数量多，病毒复制活跃，传染性强;

②乙肝两对半145阳性：俗称“小三阳”，意味着急性感染;或者是慢性携带，体内病毒数量少，病毒复制低下，传染性弱，长期持续易癌变;

③乙肝两对半全阴性：既没有感染过乙肝病毒，体内又没有保护性抗体，属易感人群，易感染乙肝病毒，建议立即接种乙肝疫苗;

④乙肝两对半第二项阳性：表示着感染过乙肝病毒，现已完全恢复;或者是健康人接种乙肝疫苗后产生保护性抗体;

⑤乙肝两对半25阳性：感染过乙肝病毒，现已完全恢复，保护性的抗体已经出现，对乙肝病毒已具有抵抗力，不易感染乙肝病毒，这就是治疗乙肝最理想的形成;但若hbvdna阳性，则表明S/S区发生变异。

⑥乙肝两对半45阳性：既往感染乙肝病毒，现处于恢复期。hbsag已经消失，但保护性的抗体还没有出现，对hbv没有抵抗力，并且hbeab不能长期持续存在半年以上，否则说明体内仍有病毒;

⑦乙肝两对半245阳性：处于恢复期，保护性的抗体已经存在，hbv已经或者是即将被清除，但e抗体不能长期持久的存在，e抗体不久也会消失，成为25阳，若e抗体半年后不消失，说明体内病毒已发生病变，需要给予重视，加强治疗;

⑧乙肝两对半15阳性：表示着急性感染;或者是慢性携带，病毒复制低下，传染弱;或者处于恢复期;

⑨乙肝两对半单纯第5项阳性：可以作为急性感染的窗口期;也可能是处于恢复期，保护性的抗体还没有出现;或者是感染过hbv，但没有检测出hbsab。

10 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期； (2)慢性HBV携带者，传染性弱。

11 + - - + - (1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。

12 + - + - - （1）急性HBV感染早期，（2）慢性携带者，传染性强。

13 + - + + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。

14 + + - - - (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。

15 + + - - + (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。

16 + + - + - 亚临床型或非典型性感染。

17 + + - + + 亚临床型或非典型性感染。

18 + + + - + 亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。

19 - - + - - (1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。

20 - - + - + 非典型性急性感染。

21 - - + + + 急性HBV感染中期。

22 - + - + - HBV感染后已恢复。

23 - + + - - 非典型性或亚临床型HBV感染。

24 - + + - + 非典型性或亚临床型HBV感染。

25 - - - + - 急性HBV感染趋向恢复。

26 + + + + + ①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）； ②血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）。

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