高磷血症是指血
磷酸盐含量增加,超过正常水平的一种
病理状态,是
磷代谢紊乱的一种,为磷酸盐摄入增多、排出减少,或再分配方面的紊乱。早期通常并无特异临床症状,临床较少见。
是高磷血症最常见原因。
肾小球滤过率在0.3~0.5ml/s及以下时,肾脏排出磷减少,血磷升高,
继发性甲状旁腺素分泌增多,
骨盐释放增加。
某些
继发性甲状旁腺功能亢进,因
甲状旁腺激素溶骨作用增强,骨中的磷释放增加,可导致血磷升高;也可见于甲状旁腺功能低下(
原发性、继发性和假性)时,尿排磷减少导致血磷增高。
高磷酸盐血症没有特异的临床症状。如果高磷酸盐血症持续过久,可以影响钙的
内环境稳
定;钙磷的结合可以导致
异位性钙化,并可抑制肠钙吸收,使血钙降低,可继发低钙血症,出现一系列低钙症状,如
手足搐搦、肾的钙化造成的肾功能进行性损害等。
在肾功能正常情况下,尿磷酸盐排出增加,考虑磷酸盐摄入增加、
肿瘤破坏、或肿瘤治疗后的高磷酸盐血症;尿磷酸盐排出减少,应考虑
甲状旁腺功能减退。
血清磷浓度成人高于1.61mmol/L,儿童高于1.90mmol/L。
若
肾功能正常,可通过补给
生理盐水,扩大细胞外容积,使磷酸盐经尿排出增加,以降低血磷酸盐。
(2)含铝磷结合剂 含铝的磷结合剂现已淘汰,仅用于其他方法无法控制的高磷血症,疗程宜短,如
氢氧化铝,治疗疗程4周,最多不超过12周,氢氧化铝治疗常可引起便秘,有时尚可升高血浆铝水平,导致铝中毒。
如司维拉姆、
碳酸镧、
烟酸、
考来替兰,需注意司维拉姆无论胶囊还是片剂均应整片吞服,不可咀嚼。
对于
慢性肾功能衰竭的患者,可用血浆透析或
腹膜透析控制血浆磷酸盐水平。应增加血透时间及次数,慢性高磷血症通过延长血透时间(每周6~7次,夜间睡眠时血透8~10小时)也能
有效控制血磷;传统的每周3次,每次4小时的血透不能有效清除血磷。