静息
能量消耗是指机体禁食2h以上,在合适温度下平卧休息30min后的能量消耗,主要用于维持机体细胞、器官的正常功能和人体的觉醒状态。在正常人,热量和氮需求可根据年龄、性别、身高和体重计算。理想地说,热量需求应根据每个病人进行计算,通过计算和测定的静息能量消耗,并用身体活动系数和应激程度加以调整。对个体病人来说,
间接测热法是REE较准确的
测量方法。热量需求也可用Harris-Benedict公式方便地计算。
如需达到能量正平衡和脂肪储存必需摄入大于REE130%的非
蛋白质热量。一些研究发现,供给过多的热量,特别是以
高渗性
葡萄糖形式,在
糖原贮备完成后,将导致
脂肪生成,进而可损害
肝功能。用脂肪和
碳水化合物共同提供非蛋白质热量,可以减少单独输注过多的葡萄糖热量产生的
并发症。许多器官利用脂肪和碳水化合物作为能量,
中枢神经系统、
红细胞、肾脏
髓质主要利用葡萄糖。用葡萄糖供给所需要的热量,可减少转换,并且能有效地被所有组织利用,还节省了
糖异生所需的
氨基酸。高渗性葡萄糖可使血糖水平升高,葡萄糖自尿中丢失,导致
渗透性利尿,并伴随有
电解质丢失和组织脱水,如同时输注
胰岛素可改善葡萄糖摄取和利用。
脂肪通常以
脂肪乳剂形式供给,主要由
长链脂肪酸组成,提供热量37.68KJ(9Kcal/g)。大量
长链脂肪酸可损害中性料细胞和
网状内皮系统巨噬细胞功能,减弱细菌清除能力;因而,长链脂肪酸应限制在最大量每日1.5g/kg。
中链甘油三酯不损害巨噬细胞功能,但其不含
必需脂肪酸,因此,多用长链和中链的混合物。
热量和
氨基酸注入氨基酸循环池,供给肝脏蛋白合成基质,减少为产生能量的蛋白分解。
营养不良的病人,
丙酮酸在
骨骼肌内接受来自
支链氨基酸(亮、异亮、
缬氨酸)之一的一个氨基,转化为
丙氨酸。在肝脏,丙氨酸
脱氨基生成丙酮酸,进而转化为葡萄糖。输注支链氨基酸对
高分解代谢病人有改善
氮平衡作用,然而因为费用较高,这些液体的使用尚未获得认可。
除了蛋白质和热量的需要,
矿物质、
微量元素和维生素必须同时供给,病人的临床过程应该严密监测,总结每天病人的体温、体重、葡萄糖
排出量,液体利民解质平衡和体检发现,每周测2~3次血清
尿素氮、钙、磷、电解质浓度,肝功能和血糖,以判断
营养支持的效果,作为开始评估的一部分,可测定血清微量元素,以纠正特异性缺乏。
葡萄糖通常以
右旋糖形式输注,产生14.2KJ(3.4Kcal)/g,可用其5%~70%的溶液,但用得最多的是50%的溶液。
营养和
代谢支持包括电解质、
维生素和微量元素,这些物质必须每天供给,但输液量必须根据已存在的缺乏和异常丢失,反复测定决定。