肾母细胞瘤是一种胚胎性
恶性肿瘤。1814年Rance首先报告此病,1899年Wilms对此病做了详细病理描述,因此,又被命名为Wilms瘤。2004年WHO《
泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》
肾肿瘤分类中认为该病起源于肾胚
基细胞。
肾母细胞瘤好发于儿童,是儿童第二位常见的腹部
恶性肿瘤。98%的病例发生于10岁以下,最多见于3岁以下的儿童,3岁以后发病率显著降低,5岁以后少见,成人中罕见,约有3%发生在成人,被称为成人肾母细胞瘤。成人肾母细胞瘤中20%发生在15~20岁,80%发生在30~70岁。男女发病率无明显差异,多数为一侧发病,3%~10%为双侧,患者双侧同时或相继发生。
肾母细胞瘤的确切病因尚不清楚,可能与
11号染色体上的(位于11p13的)WT-1基因的丢失或突变有关,也可能是由于间叶的胚
基细胞向后肾
组织分化障碍,并且持续增殖造成的。该病也有一定的家族性发生倾向,因此,有人认为该病也具有
遗传性。
肾母细胞瘤患儿绝大多数是无意中被发现
腹部肿块,如在给孩子洗澡、换衣或触摸患儿腹部时触到
肿块。通常肿块表面光滑平整、质地硬、无压痛,肿块通常比较固定。有的患儿腹部膨隆或两侧不对称。少数患儿有
腹痛或恶心、呕吐、
食欲减退的
消化系统疾病症状。也有少数患儿表现为
血尿、
发热、
高血压。晚期患儿可出现
面色苍白、消瘦、
精神萎靡,甚至出现转移症状,如
咯血、
头痛等。有12%~15%的患儿会伴有
先天性畸形,如先天性
虹膜脉络膜缺损、
重复肾、
马蹄肾、
多囊肾、
异位肾、内脏肥大、
脐膨出、
巨舌、
偏身肥大。成人肾母细胞瘤的临床表现与
肾癌患者的临床表现相似,表现为无症状、
血尿、腰腹痛、腹部肿块等。
临床诊断该病的主要依据是
影像学检查,包括
腹部平片、
排泄性尿路造影、
腹部超声、
腹部CT或
MRI检查。其中最简单的检查方法是腹部
超声检查,腹部CT平扫和
增强扫描是最重要的检查项目,诊断肾母细胞瘤的
准确性高达95%以上。但对伴有
肾功能不全、下腔静脉瘤栓患者应做腹部MRI扫描检查。对不能手术切除的患者应考虑做
肿瘤穿刺活检进行
病理检查,以明确诊断,根据病理检查结果指导治疗方案。
儿童肾母细胞瘤对放
化疗敏感,由于采用
综合治疗,患儿的
治愈率较高,是综合治疗
恶性瘤成功的典范。20世纪50年代以前,肾母细胞瘤的治疗方法只有手术,患儿5年
生存率约为20%。至20世纪50~60年代开始采用手术联合
放疗,患儿5年生存率达到了45%~50%。此后,采用手术联合放、化疗的模式,患儿的5年生存率达到85%以上。如果需要
术后放疗应尽早进行。常用的
化疗药物有
放线菌素D(A)、
环磷酰胺(C)、
阿霉素(D)、
长春新碱(V)、依托铂甙(E)、2
巯基乙基磺酸纳(M)。常用的方案有A+V方案、A+V+D方案、V+D+E+C+M方案。
成人早期肾母细胞瘤患者以
手术治疗为主,但成人晚期肾母细胞瘤患者的治疗效果远没有儿童患者好,除手术治疗外,至今还没有探索出疗效好的综合治疗方案。