鳞状细胞癌是一种源于鳞状上皮的恶性肿瘤，涵盖了发生在皮肤、口腔、食管、子宫颈、阴道等鳞状上皮覆盖组织器官的多种癌症，也可见于支气管、膀胱、肾盂等处。其原因并不明确，但部分类型的鳞状细胞癌有已知相关的高危因素，如皮肤鳞癌大多与日光照射有关；肺鳞癌的最主要致病因素是吸烟；食管鳞癌的诱因包括人类乳头状病毒感染、吸烟、饮酒、食道的慢性刺激、霉菌及其毒素、遗传等；宫颈癌则与性行为紊乱、多产、吸烟等因素有关。

鳞状细胞癌是从组织病理学的角度进行分类的恶性肿瘤疾病，不同类型鳞状细胞癌的病因不同。

鳞状细胞癌病因不明确，部分组织器官的鳞状细胞癌有相关高危因素。

以下简要选取部分诱因较为明确的疾病来叙述。

大多与日光照射有关。

吸烟是肺癌最主要的致病因素。其他致病的危险因素包括工业接触石棉、砷、铀、镍、铬，大气污染，遗传基因等。

包括人类乳头状病毒的感染、吸烟、饮酒、食道的慢性刺激、霉菌及其毒素、遗传等，还有不良饮食习惯（如过快过烫进食；高含量的亚硝胺类饮食）也是诱发食管鳞癌的重要因素。

与初次发生性行为的年龄、性行为紊乱、多产、丈夫的婚外性行为及阴茎癌、吸烟等因素有关，近年来大量研究表明，生殖道人乳头瘤病毒（HPV）感染在宫颈癌病因中具有重要作用。

鳞状细胞癌因发生的部位和分期不同而表现不同。鳞状细胞癌的症状大多是由鳞状细胞异常增生所致，包括表面隆起、管腔狭窄等，当局部增生过快时，可有对周围组织的刺激，癌组织中央还可能生坏死、溃疡。以下介绍几种常见鳞状细胞癌的临床症状。

早期常引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎，癌组织易发生坏死和空洞。临床表现为：

因肿瘤发生部位和分期不同，其临床症状、就诊科室、相关检查等不同，病理检查是本病诊断的金标准。

初诊因肿瘤发生部位或引发症状不同可至呼吸内科、妇科、皮肤科、肿瘤科、手术外科等相关科室就诊，确诊后至肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放射治疗科等相关科室就诊。

肺鳞癌：至今尚无特异性血清肿瘤标志物检查，目前常用的肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、癌抗原242（CA242）、组织多肽抗原（TPA）、鳞癌抗原（SCC-Ag）等。

宫颈癌：宫颈/阴道细胞学涂片检查，是目前发现早期宫颈癌主要手段。同时还可以进行组织学检查。肿瘤标志物（癌胚抗原）的检测可用于宫颈癌治疗后的监测。

当鳞状细胞癌发生在不同的部位的时候，其适用的影像学检查也不相同。现针对几种常见的鳞状细胞癌，简述其适用的影像学检查。

肺鳞癌

胸部Ｘ线检查是最基本的方法，但分辨率低，不易查出隐蔽部位的病灶和微小病灶。CT具有更高的分辨率，有助于发现微小病变，进行临床分期。磁共振成像（MRI）在明确肿瘤与大血管之间关系、发现脑实质或脑膜转移、分辨肺门淋巴结或血管阴影方面优于CT，但在发现小病灶上不如CT敏感。同时包括核素闪烁显影检查等。

食管鳞癌

钡餐造影可以显示中晚期食管狭窄、梗阻等，但对早期食管癌作用不大。胸部及腹部CT平扫+增强可显示食管壁增厚、肿瘤外侵程度、区域淋巴结及腹腔转移情况。正电子发射计算机断层显像（PET-CT）可以发现食管病灶，及判断是否有远处转移。

宫颈癌

通过胸部Ｘ线检查、B超、CT、MRI以及PET-CT检查等，可以对宫颈癌的全身转移情况和对其他部位的转移癌做出诊断和评估，有助于疾病的分期和治疗方案的选择。

病理检查是诊断鳞状细胞癌的金标准，下面简单列举几个典型鳞状细胞癌加以说明。

肺鳞癌

痰脱落细胞学检查是诊断肺癌的重要方法之一，要注意选取气管深部咳出的痰，并及时送检。有胸腔积液的患者还可以采用胸腔积液细胞学检查、针刺活检的方式进行检查。

食管鳞癌

转移淋巴结或组织活检可明确诊断。

宫颈癌

宫颈/阴道细胞学涂片检查是目前发现早期宫颈癌的主要手段，特别是对临床不易发现的早期宫颈癌的诊断。目前临床使用得有常规巴氏涂片、液基薄片等。

某些部位的鳞状细胞癌，可能会有一些其他有效的检查方式，如下：

肺鳞癌

纤维支气管镜检查对于肺鳞癌的检出率高达90%。

食管鳞癌

对于食管鳞癌，内镜检查是最直接的方法。常规内镜下染色可大大提高早期检出率（癌组织不着色）。超声内镜可以判断病变浸润深度、周围器官受累及局部淋巴结转移情况。

宫颈癌

妇科检查包括直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈，放置窥器时应注意避免碰伤肿瘤引起的出血，可配合触诊进行检查。腔镜检查中阴道镜对早期宫颈癌的发现，确定病变部位有重要作用。

治疗方式的选择主要是依据具体的发病部位、分期、分化程度、年龄、身体状态等来决定。以下简要选取部分代表性疾病来叙述。

肿瘤的治疗都离不开营养支持治疗，针对一些已发生吞咽困难、转移、出血、穿孔等的食管鳞癌，进行可能和必要的姑息性治疗及肠外营养尤为重要。

手术治疗是早期肺癌的最佳治疗方法，分为根治性手术与姑息性手术。力争根治性切除以期达到最佳、彻底的切除肿瘤，减少转移与复发。

早期可在内镜下行食管黏膜剥离或黏膜切除手术，完全切除率高；

早中期、放射治疗未控或复发、无局部明显外侵或远处转移的患者也可行手术切除治疗，同时根据病情做好术前术后化疗及生物治疗。

首选手术切除，应彻底切除肿瘤病变，而后结合术中或术后可辅以放疗。

早期宫颈癌患者单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当，手术包括锥切术或全子宫切除、筋膜外扩大子宫切除术、广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫等。

肺癌术后根据患者最终病理、TNM分期、切缘情况，选择术后辅助化疗或放疗。常用化疗药物包括顺铂或卡铂+紫杉醇或白蛋白结合型紫杉醇（或多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊苷、长春花碱）。

对于不能手术的患者则采用姑息性治疗，如支气管动脉灌注化疗。

晚期患者或者术后复发患者须采用化疗+放疗的方案。

首选手术切除癌变，术中或术后可辅以放疗，这类癌变虽对放疗治疗的反应不及基底细胞癌高，但放疗仍为主要治疗手段之一。

中晚期的治疗则以顺铂为基础的同步放化疗为主，化疗药物有顺铂、5-氟尿嘧啶、异环磷酰胺、紫素、吉西他滨等。

因肿瘤发生的部位、分期、分化、年龄、治疗效果等不同而存在差异。

一般生长缓慢，转移晚，手术切除机会较高，５年生存率较高，预后较好。

早期食管癌外科手术疗效极佳，5年生存率达90%。未经治疗的患者一般在一年内死亡，进展期食管癌患者5年生存率仅10%。

5年存活率 60%左右。临床分期、肿瘤分级、病理类型和淋巴结转移是影响宫颈癌预后的重要因素；肿瘤体积大小、宫颈间质浸润深度、淋巴血管间隙受浸润及手术切缘不净、年龄等也与预后有关。

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