颅内静脉窦和静脉血栓形成
病症名称
脑循环(供应脑的血管系统)有供应血液的脑动脉系统和回流血液的静脉系统,脑的静脉系统主要包括脑静脉及其汇入的静脉窦。颅内静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型,可分为静脉窦和脑静脉血栓形成两种,按病变的性质可分为非炎症性和炎症性两类,炎症性又称作化脓性静脉血栓形成或血栓性静脉炎和静脉窦炎。常起病于消耗性疾病脑外伤产褥期血液病心脏病、眼鼻颜面部感染、脑膜炎败血症等之后。各年龄性别均有,婴、幼儿、老年体弱、产后妇女、慢性病体弱患者易发。
临床表现
1.急性或亚急性起病,常有眼鼻颜面部感染、脑膜炎败血症、消耗性疾病、脑外伤产褥期、血液病、心脏病等原发病病史及临床症状体征。
2.全身性症状:不规则发热寒战、全身酸痛、萎靡乏力、消瘦等。
3.颅内高压症状:部分病人有头痛、呕吐、抽搐、意识障碍,严重者可引起致命性的脑疝的危险。
4.根据影响不同静脉窦临床表现不同类型的综合症状,常见的几种表现如下。
5.海绵窦血栓形成:多继发于眼鼻面部感染,表现眼球突出、眼睑眼眶眶周结膜充血水肿,眼底瘀血水肿,眼球运动受限,瞳孔散大,面部感觉障碍等。
6.横窦与乙状窦血栓形成:多继发于化脓性中耳炎或乳窦炎,表现吞咽困难、饮水呛咳、构音不清同侧眼球外展困难等。
7.上矢状窦血栓形成:颅高压症状、意识障碍突出,可伴癫痫(抽搐等)发作,出现对侧偏瘫、偏侧麻木。
8.大脑皮质静脉血栓形成:多由静脉窦血栓扩展而来,表现头痛、呕吐、精神异常、部分性癫痫发作(一侧肢体抽搐等)、肢体瘫痪、感觉障碍、意识障碍甚至昏迷等。
诊断鉴别
1.海绵窦血栓形成:有原发感染病源存在。眼部体征:眼球突出、眼睑球结膜充血水肿,眼底瘀血水肿,眼球突出运动受限,瞳孔散大。面部感觉障碍(上三分之二)。有发热多汗等症状。X线片蝶骨脊破坏或增生,CT检查可确诊。
2.横窦乙状窦血栓形成:有化脓性中耳炎或乳突炎病史或表现。头痛呕吐等颅内高压症状体征。吞咽困难、饮水呛咳、构音不清同侧眼球外展困难等。脑脊液压力升高,白细胞、蛋白升高,压颈试验病侧出现阻塞现象。脑血管造影颅脑CT显示脑回显影增强、白质密度变低,颅脑核磁共振成像(MRI)、颅脑核磁共振血管造影(MRA)、数位减影血管造影DSA)有助确诊。
3.上矢状窦血栓形成产褥期妇女(产后1-3个月)。婴儿患严重贫血、腹泻、营养不良伴颅内高压症状者,或出现抽搐、瘫痪、意识障碍甚至昏迷者。排除脑积水脑蛛网膜炎脑瘤性散发性脑炎等疾病。
脑血管造影、颅脑CT显示脑回显影增强、白质密度变低或有“空三角征”或“绳索征”,颅脑核磁共振成像(MRI)、颅脑核磁共振血管造影(MRA)、数位减影血管造影(DISA)有助确诊。
4.大脑皮质静脉血栓形成:多有静脉窦血栓形成的临床表现。头痛、呕吐、精神异常、部分性癫痫发作(一侧肢体抽搐等)、肢体瘫痪、感觉障碍、意识障碍突出或加重。脑血管造影、颅脑CT显示脑回显影增强、白质密度变低或有“空三角征”或“绳索征”等表现,颅脑核磁共振成像(MRI)、颅脑核磁共振血管造影(MRA)、数位减影血管造影(DSA)有助确诊。
疾病治疗
治疗原则
1.清除原发病源。
2.抗感染治疗。
3.治疗脑水肿
5.扩容剂。
6.对症治疗合并症的治疗。
用药原则
非炎症性静脉窦和脑静脉血栓形成的用药主要遵循治疗脑水肿、抗凝治疗、扩容剂、对症治疗及合并症的治疗原则选择,炎症性脑静脉和静脉窦血栓形成(化脓性静脉血栓形成或血栓性静脉炎和静脉窦炎)应选用合适的抗生素对原发感染和静脉炎进行治疗,原发病的治疗还包括对消耗性疾病脑外伤产褥期血液病心脏病、眼鼻颜面部感染、脑膜炎败血症等的治疗用药。对于婴幼儿、老年体弱、慢性病体弱患者应给予必要的支持(包括免疫球蛋白、人体白蛋白注射液等)。
参考资料
最新修订时间:2023-10-28 18:47
目录
概述
临床表现
参考资料