肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间，肠管与腹膜之间，肠管与指导腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。

（a）手术

空气污染

浆膜层受损

术后渗血渗液

冲洗不净

遗留异物

（b）腹部创伤

充血水肿

血性渗出物

（a）细菌

（b）结核

（a）肿瘤浸润性增长

（b）子宫内膜异位症

（c）放射性肠炎

（d）缺血性肠病

（e）化学药物（通过输卵管外流）

（f）先天

（1）腹痛和肠梗阻反复发作是肠粘连的主要判定依据

牵扯扭曲成角——不同程度的狭窄——内容物运动阻力加大——机械性肠梗阻

（2）内脏运动受限影像间接反映

影像实时观察腹内脏器与腹壁或腹内脏器相互间的移动度，就可以间接反映腹内粘连的存在。超声检查，核磁共振。

（3）气腹CT影像直接检查

气腹使腹壁向前膨起，将内脏器压向后腹壁，与切口的粘连拉伸展开。可以直观显示肠粘连的存在影像。内脏型的粘连不适用。

（4）腹腔镜检视

不明原因慢性腹痛的最后诊断方式。直观可靠，等同或优于开腹探查，可视作诊断的金标准。

肠粘连的检查方法

腹部CT扫描通过梗阻扩张肠管和正常肠管的口径相接的“拐点”，提示肠壁外存在粘连索带对肠腔的压迫，或在X线、超声波等影像协助诊断监测下，观察腹内脏器与腹壁或腹内脏器相互间的移动度，均可间接反映腹内粘连的存在。在麻醉状况下进行开腹手术或是腹腔镜手术时，直接观察腹腔内粘连组织，能看见肠粘连的真实状况，对腹壁与腹腔内组织脏器间的膜状或索带状粘连可同时进行肠粘连的松解治疗。

自回盲瓣松解小肠

避免过多操作扩张和糟脆的小肠

Trocar放置根据三角原则

用剪刀松解

双极电凝粗的含血管的粘连带

如粘连多发广泛中转开腹

最好的指征是站连带或肠袢与疤痕组织的粘连

套管的放置，没有把握时需要开放腹膜放置

（1）改善全身情况。

（2）输血、备血。

（3）放置胃肠减压管。

（4）抗生素。

（1）急性肠梗阻保守治疗24—48小时不缓解。

（2）既往有腹腔和盆腔手术史。

（3）轻中度的腹胀。

随着生活水平的提高，饮食习惯的改变和环境污染的加重，结直肠癌发病率呈逐年上升趋势。该病的早期表现多为排便习惯改变、粘液血便、不明原因的腹痛、贫血、消瘦等，有这些临床表现的患者应尽早去医院行肠镜检查，以做到早期诊断，早期治疗。

（1）不可逆的休克状态

（2）重度的腹胀（减少操作空间）

（3）小肠坏死或穿孔

（4）有限的腹腔镜手术经验

粘连性肠梗阻是腹部外科常见疾患之一，分为先天性及后天性两种。利用腹腔镜技术可为粘连性肠梗阻患者行腹腔镜探查和粘连松解。

腹腔镜肠粘连松解术具有微创、探查范围广、诊断正确及可同时进行治疗的特点，腹腔镜肠粘连松解术与传统的开腹肠粘连松解术相比具有以下优点：

（1）微创，无须行大切口探查，切口疼痛轻，病人活动时间早，肠功能恢复时间早，可缩短住院时间；避免了开腹手术对肠管翻动、牵拉等机械各物理刺激；降低开腹手术中可能进入腹腔的异物污染，从而减少粘连的复发。

（2）探查范围广，可对腹腔进行全面探查，作出准确的诊断各定位。

（3）可降低术后切口脂肪液化及感染的危险性，同时可避免切口疝的发生。

腹腔镜肠粘连松解术的局限性：

（1）由高度腹胀等各种原因引起的肠梗阻宜开腹手术治疗。

（2）腹腔镜只能观察脏器的表面，不能触摸脏器内部，必要时要结合腹腔镜超声探头检查，以免造成漏诊。

（3）对肠管广泛致密粘连的肠梗阻、绞窄性肠梗阻等病变，尤其是在肠管极度扩张时更是如此，亦宜在探查以后中转开腹处理相关病变。