是由于
肺不张和肺泡积液造成的肺内气体消失，肺组织呈现
实质性改变。大量的
渗出物充塞于
肺泡腔内，肺泡腔内气体减少或消失，肺组织质地如
肝脏，称为
实变。多见于
肺炎球菌肺炎。早期病变部位的
呼吸音减低，
触觉语颤增强，
叩诊呈
浊音，当发展到大片实变时，触觉语颤明显增强，叩诊呈浊音和
实音，可听到
支气管呼吸音及
水泡音。
肺实变原因很多，造成肺实变的液体来源主要有三种：①气道黏膜上皮分泌过多，主要见于细菌、
病毒和
霉菌引起的感染；②
毛细血管浆液漏出增多，见于左
心力衰竭时
肺静脉压力升高所致的
肺水肿状态，水肿从
肺门开始逐渐向肺外围扩展，呈蝴蝶状分布；③吸入液体，可由于溺水或呕吐误吸入肺内所致。
正常肺组织因
肺泡含有气体，
超声成像时呈强反射而无法显示内部结构，当肺泡内气体被
病理性液体或组织所代替发生肺实变后，超声就能较好地显示内部结构。
（1）常规超声检查疑有胸腔积液时，应仔细查找积液无回声内有无被压缩的肺组织中等稍
强回声随呼吸飘动，且肺组织与无回声间界限清晰，表面光滑，如未见上述图像，应高度怀疑肺实变；
（3）胸膜病变与肺实变的鉴别：用高频探头扫查病变区，能较好地区分出胸壁的
层次结构，
壁层胸膜的病变呼吸运动时不上下移动，并可见肺内气体反射在病灶表面滑动，而实变的肺组织随呼吸运动上下移动，实变区无或仅有少量气体反射。
实变肺的形态和回声根据病因的不同有所区别：阻塞性肺实变(肺不张)多伴
胸水，以高回声居多，形态与相应的
肺叶或
肺段基本相似；炎症渗出性肺实变以低回声或等回声居多，其形态可不规则形。
超声检出实变肺内肿块样结构，对肺实变的
病因学诊断具有重要价值。文献报道彩色多普勒超声对占位灶的良恶性判断具有较高价值，甚至可与CT检查相媲美。
给予
阿奇霉素辅，以止咳、
化痰等
对症治疗，同时联合
支气管镜行
肺泡灌洗吸引术。考虑合并细菌感染者联合应用β内酰胺类抗生素。