游离体也称:关节鼠,在膝或肘等关节内,某些压力骨骺的凸面可在外力反复作用下发生
缺血性坏死、剥脱,在关节内游离,称为
剥脱性骨软骨炎(
关节游离体)。另外,游离体上滑膜化生,可形成软骨细胞或骨细胞继续生长。游离体在关节内活动,也称为关节鼠。
简介
如游离体在关节间交锁,可突然出现剧烈疼痛,关节不能活动。应手术将游离体取出。
关节内游离体,又称关节鼠,是指关节内有可移动的
软骨或骨软骨碎片。关节内游离体可来自软骨,骨软骨或滑膜,可以是完全游离,也可以还有软组织束带相连。
治疗
临床上,膝关节游离体常出现关节交锁现象。由于较小的游离体被夹挤在关节面之间,则出现突发关节交锁现象。出现时,患者会有剧烈疼痛,且交锁体位常不固定(有时屈曲位,不能伸;有时伸直位,不能屈)。患者会因骨膜受到机械刺激而出现关节肿胀、积液,膝部软弱无力,或因游离体游到表浅部而触及到可移动的包块。此外,在交锁解锁时,患者可以听到或感到响声、错动感,有的还可能以引起跪跌现象。 膝关节游离体的治疗分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括:1、消除疼痛、限制活动:患者可以利用护膝进行保护,还可采用牵引、服用止痛药等治疗方法;2、消除肿胀:采用局部热敷、理疗、中药内服的方法;3、手法治疗:通过屈伸复位法、推拉复位法等手法治疗解除交锁;4、关节穿刺,抽出积液,注射玻璃酸钠液,改善症状。
手术治疗包括关节镜手术清除游离体、手术切开彻底清除关节内游离体及破碎的软骨等。由于关节镜手术创伤小、效果好,一些条件较好的患者可选择此种治疗方法。
病因
最常见的原因有:
3、关节内骨软骨骨折(1~3个);
剥脱性骨软骨炎
本病实质上是骨骺或关节内骨软骨的
缺血性坏死。软骨下骨坏死后与覆盖其上的软骨逐渐脱落下来成为游离体,最常发生在膝及肘。在膝关节,病变几乎都在股骨内髁,在肘关节则发生在
肱骨小头。偶有发生在髋关节(股骨头)和踝关节(距骨)。原因不明,考虑为受累区营养动脉的栓塞。创伤的作用尚不能完全肯定,可能尚有先天性因素在内,因有多关节受累及家族史。
先有一小块关节软骨下骨缺血,可能是软骨下骨的终末小动脉发生栓塞,而其周围有充血带,逐渐与正常骨分离。受累骨的范围大小不一,在膝大约1~3cm直径和0.5cm厚,而且总在关节的凸面上发生。如果坏死骨较小,可以不脱落而重新附着及修复,特别是在青少年。但大多数人最终发生分离而落入关节内成为游离体。骨面上遗留的空隙则为纤维组织所充填,但常使关节面不平整而最终导致骨关节炎。
常为青少年或年轻成人,男性多于女性4倍。早期表现为受累关节活动后酸痛,反复发生积液。当坏死骨分离成游离体后就可以出现关节“交锁”并伴剧痛。X线片上可见在股骨关节面上有一块缺损区及关节内有游离体。
早期可用
石膏固定2月,希望尚未被分离的骨再连接,但如已有游离体存在,宜早日手术。
关节面骨折
并不多见,
肱骨内髁骨折可嵌入关节内,常有肌肉相连。但大多数关节面骨折为软骨骨折,X线不能发现,起病前有明显的外伤史及关节内出血等。
关节内骨折
骨关节炎的骨刺折断或脱落入关节内,亦可构成游离体。这种游离体大多尚有滑膜相连,不产生症状,故不需要做手术摘除。
滑膜骨软骨瘤病
是滑膜组织少见的病变,是由于滑膜绒毛的过度增生,后来又发生软骨化而脱落入关节腔内,最后这些游离体大多钙化。治疗时清除游离体外还要同时做滑膜切除术。
相关介绍
膝关节腔内有游离体,如果没有影响绞索现象可以不管.如较大,有发生膝关节交锁,建议手术,如经济条件可,可行
关节镜手术,关节镜手术有创伤小、康复快等优点。