老年环形钙化或环形扩张和丧失小叶接合，胶原病，导致严重环扩张和/或腱破裂。急性或慢性缺血，由于乳头肌机能障碍也可以造成二尖瓣反流。

与二尖瓣狭窄一样，最常见的原因是风湿热。其他原因包括感染性心内膜炎伴有小叶穿孔或腱破裂。

二尖瓣反流，左室血射出可以发生经过两条路，主动脉和二尖瓣瓣膜。全身后负荷越大（即血压）反流分数越大。慢性二尖瓣反流，左心房被动扩张而无明显压力增加，防止了早期呼吸短促（在二尖瓣狭窄中非常常见），可是，慢性增加左室内前负荷，导致左室扩张和收缩机能障碍，这样典型症状发作比二尖瓣狭窄要迟。当然急性二尖瓣反流立即就有症状，因为在左房没有顺应下，左房压突然升高。

急性二尖瓣反流立即引起左房压升高和呼吸短促，慢性二尖瓣反流只是适度的升高左房压，疲乏和失去活动能力是主要的症状。

二尖瓣反流病人的治疗中，抗凝血的作用是什么？

和二尖瓣狭窄一样，所有患二尖瓣反流的病人和房颤病人都应抗凝。在病人依然为窦性心律时，是否需要抗凝尚不太清楚。然而，当左房体积增加、流速变慢极易血栓形成。

听诊：全收缩期杂音在心尖部最为清晰，并向腋下放射。最好的检查是超声心动描记术，特别是经食管检查，经食管检查超声探头和瓣膜之间只有软组织，可迎面看到反流射流。

二尖瓣反流处理的基础是减低后负荷（降低血压）和降低前负荷（利尿）。当在内科治疗时症状持续，或左室发生机能障碍时需要手术治疗。在二尖瓣反流时，因为血液经由两条路流出心室，左室收缩力增加，后负荷减低和射血分数增加。

单纯的二尖瓣反流，需要二尖瓣置换的病人只有30%，余下的只需要二尖瓣修补。机械瓣膜一般用于置换术，因为组织瓣膜会变性，与主动脉相对部位似乎变性加快。二尖瓣修补涉及切除从腱破裂来的小叶器官。通过放置人造环形环，用播叠术缩小环，这样只留下小叶组织和腱悬吊物。作为切除小叶器官的结果，环形周缘减少（通过一个环或移植片固定膜）使小叶器官按合。

（1）置换术

优点：①瓣膜保证能胜任的；②方法易传授和容易被广泛的外科医生操作。

缺点：①切除了瓣膜下装置，可致收缩机能障碍；②需要抗凝；③永远存在人造瓣膜内膜炎和血栓栓塞的危险（虽然每年<3%）；死亡率2%～8%。

（2）修补术

优点：①保存瓣膜下装置，维持手术后收缩功能；②抗凝是选择性的；③心内膜炎和血栓栓塞非常罕见；④死亡率低（2%）。

缺点：①手术时间长；②难教，难学；③年失败率1%～3%。