骨折畸形愈合是指创伤或手术后肢体弯曲或长度改变,存在成角、旋转或重叠畸形。上肢的畸形导致功能的明显减弱。下肢畸形导致疼痛、跛行及髋、膝、踝关节负重的改变而导致
创伤性关节炎。
发病原因
畸形愈合可能由于
骨折复位不佳,固定不牢固或过早的拆除固定,受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重的影响所致。
临床表现
1、外观异常:双侧肢体明显不对称,常见畸形或肿胀等。
2、肌力减弱:主要是
骨折的成角,旋转等畸形愈合,改变了相关肌肉的作用方向。
3、关节活动受限:
骨折端畸形愈合形成的骨痂阻碍了邻近
关节的活动。如肱骨髁上
骨折畸形愈合影响肘关节屈曲。挠骨畸形愈合使前臂旋转功能受限。
4、关节之间运动失调:日常生活中的许多动作,是由多个关节的协调运动共同完成的。如胫骨成角畸形愈合,可改变膝、
踝关节的负重力线,影响站立与行走
检查诊断
1、诊断主要依靠X线片,同时应记录畸形愈合的类型和程度。
2、详细检查有无功能障碍及其程度,主要项目包括关节活动范围、步态、肌力等。
3、检查时应注意对功能障碍的代偿情况。
治疗方法
并非所有畸形都需要处理, 畸形较轻,对功能影响不大者,可不予处理。
畸形明显、影响肢体功能者,需行矫正。畸形矫正取决于畸形发生的部位、畸形的类型和程度、软组织状况。上肢主要是恢复关节的方向及活动。而下肢重在恢复肢体承重力线、肢体长度及关节方向。矫形方法根据病情及医生经验利用内固定或外固定行手术矫正,对畸形较轻、时间较短及软组织条件好的可以一次矫正,反之,则考虑逐渐矫正。
随访指导
1. 定期随访,根据治疗情况不同,随访时间及频率不同。
2. 出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗:石膏松脱;手指、足趾末端血运不良、感觉麻木;局部感觉疼痛或压迫明显;疼痛缓解一段时间后又再次疼痛。
3.拆除外固定或下肢负重前,应征求医生意见。
术前:股骨畸形愈合;术后:截骨矫形髓内钉固定-畸形矫正。
48岁女性,胫骨远端
骨折术后畸形愈合,远端成绩 21度。行胫骨远端截骨,外固定架逐渐矫形。畸形矫正