起网机是借助动力构件与网具间的摩擦力将网具从水中起到船上、岸上或冰面上的机械统称，是广泛应用于江河，湖泊，海洋，渔船海上生产作业起撒网机械设备等。具有减轻工人劳动强度、加快起网速度和增加捕鱼、虾产量等特点。起网机分为三类：

宁波捷胜海洋开发有限公司是专业从事研发、生产、销售海洋装备的高新技术企业，公司的某型600kN大型围网起网机在交付用户使用一年后，经售后服务检查发现主动轮小齿轮的齿面出现了明显的凹坑，位置出现在齿面节线位置。

采用两侧闭式一级齿轮传动、4台液压马达、两个主卷筒、制动装置、离合器装置等组成；闭式齿轮将液压马达的转矩传递到轴套上，轴套与卷筒均套设在固定主轴上，当需要转动卷筒时，轴套离合器与卷筒虎牙啮合，则两个卷筒可实现同时工作或分别正反转工作，将渔网卷起或放下。

出现问题的小齿轮（mn= 1 2 ，z=19）；靠节线位置，在齿轮收网受力面上出现较多凹坑，f2mm×2mm深，数量有20～30个/齿；个别齿面的凹坑达到了约f5mm×2mm深。经分析确认凹坑为点蚀坑，已到扩展性点蚀阶段；个别齿的齿面甚至出现了片蚀现象。在齿轮受力面长度方向，在接触区域同时出现了点蚀的3个阶段现象，即左端齿面

1/3面积处于初期点蚀阶段呈麻点状；中部区域1/2处于扩展性点蚀阶段呈内贝壳状；右端1/6区域处于片蚀阶段呈片状脱落。工作面的压痕从右到左颜色逐步加深，区域由小到大呈倾斜状。这种现象说明大小齿轮轴心线不平行，存在偏载情况，造成局部过载，使齿面局部接触应力过高，是产生这种点蚀现象的原因之一。起网机为中部主轴、两侧箱体结构；主轴与箱体外端轴承盖压紧，内侧为轴套、轴承座、滑动轴承间隙配合；如果设备在船甲板上安装精度不高或船甲板变形等原因，很容易出现大齿轮轴线不平行现象。小齿轮为主动轮，点蚀坑有从节线向上齿面方向扩展的趋势。逐步发展的结果将是齿面严重损伤，噪声与磨损明显加大，最终可能会出现断齿。另外，发现齿面的表面粗糙度值较高，这也是产生点蚀的原因之一。

经过上船调研、分析，认为围网起网机工况恶劣，工作时间长，海况复杂，存在渔货时有超载现象；齿轮的齿面接触疲劳强度需相应提高。另外，两个主卷筒法兰直径4.5m，自重加上1200m湿网重达20t，再叠加负载60t，运转时转动惯量很大，渔民操作手动比例阀时存在不当现象，反向时往往不待零位停顿，直接拉反向，造成齿轮突然反转，冲击很大，存在严重的动载现象，这也是产生点蚀的主要原因之一。

针对该齿轮现状，对其进行了点蚀计算失效判断，经计算（计算过程略）判定该设备小齿轮失效，作报废处理。故对齿轮的热处理提出了增加齿面高频感应淬火要求，并对该道工序进行了试验。制作4 2 C r M o 齿形样板（3 齿），此材料经（860±10）℃×（1～1.5）h正火，850℃×1.5h油冷淬火，580℃×3h油冷回火处理后的金相组织为回火索氏体。表面淬火工艺参数为：20k H z，100kW，移动速度为7.5mm/s，采用单齿延齿沟淬火。将齿形样板用线切割切开，用磨床将观察面磨光，再用4%的硝酸酒精浸蚀，采用VHX－600数码金相显微镜对样板材料进行金相分析。经高频感应淬火的组织分为淬硬层、过渡区和基体组织三层。淬硬层为马氏体组织，过渡区为马氏体与回火索氏体的混合组织，基体为回火索氏体。经硬度测试，淬硬层厚度为1.8mm，平均硬度为48HRC，基体组织平均硬度为27HRC，过渡层厚度约为0.15mm。调质处理增强了齿轮的综合力学性能。齿面高频感应延齿沟淬火，增强了齿面硬度，提高了耐磨性，齿面接触应力达到了1050MPa以上，比单独调质齿轮的接触应力提高1.6倍，实现了表硬、心韧作用。

根据上述调研、分析及试验结果，提出了对应的解决方案：

（1）降低齿面的表面粗糙度值，最后一刀精滚采用新磨滚刀加工；滚齿后增加钳工磨石修磨齿面工序；齿顶根据模数大小分别倒R圆角。

（2）提高齿面的接触疲劳强度和弯曲疲劳强度，调质硬度提高到了260～280H B W；增加了齿面高频感应淬火工序，并且要求沿齿廓淬火硬化，齿面硬度提高到45～55HRC；使齿面接触应力提高到1050MPa，有效避免了齿面点蚀现象的发生。

（3）设备在船上安装提出安装精度要求，要求船上焊接底座严格按照对称焊接，减少变形，平面度误差控制<0.5mm；设备安装后再用箱体底脚调节螺栓予以调平校正，误差控制<0.2mm。

（4）渔民操作前要做到岗前培训，做到规范操作。

经过以上方案处理，后续设备齿轮经过多年的实船使用，没有再出现类似的点蚀现象。

据统计腕骨脱位占全身关节脱位的 0.4%， 而月骨脱位占腕关节脱位的 15%。 临床工作中常常由于月骨局部解剖关系不熟悉而造成漏诊， 或治疗方法不当造成的腕关节不稳定，更严重者导致月骨坏死，增加患者痛苦。 高能量的渔业生产中，缺乏有效保护措施所致腕部骨折脱位并不少见。 自 2002 年 3 月～2008 年 3 月 ， 笔者收治因渔船起网机绞伤所致月骨脱位 39例，早期腕背侧切口行复位内固定及韧带修补手术治疗，效果良好。

1.1 一般资料

本组 39 例，全部为男性 ；年龄 18～45 岁 ，平均26 岁。 致伤原因：渔船起网机绞伤。 损伤肢体:右腕 36 例，左腕3 例。 就诊时间：2～16 h。 合并舟状骨骨折 2 例。

1.2 手术方法

臂丛神经阻滞麻醉下，腕背侧横行切口，切开皮肤、皮下组织，牵拉伸肌腱，显露背侧关节囊并切开，暴露空虚的桡月间隙，清理淤血块。 经撬拨及克氏针牵引月骨，恢复桡、月、头三者正常关系，1.5 mm 克氏针先固定舟、月关节，再固定月、三角关节，最后固定桡、舟、头关节。 3－0 肌腱线修补月骨周围腕骨间韧带，止血后冲洗伤口，依次缝合各层组织。 术后功能位固定6 周，去除内、外固定，功能练习，合并舟骨骨折固定 3 个月。

本组随访 6～72 个月，平均 48 个月。 X 线片显示未出现月骨坏死。 采用 AO 组织的 Garland and Werley 评分方法标准：35 例腕关节活动正常 ，日常生活能力无障碍 （优良 ）；3 例腕关节功能基本正常 ，日常生活活动能力轻度障碍 （可 ）；1 例腕关节活动差，日常生活能力障碍（差）。

3.1 损伤机制与诊断

临床工作中月骨脱位常见， 分掌侧脱位和背侧脱位，但后者极少见。 从生理解剖来看，月骨外形规则，正面观为四方形，侧面观为半月形。 近侧凸面与桡骨和软骨盘相接，远侧凹面与头状和钩骨形成关节，内侧四方形关节面与三角骨相贴，外侧半月形关节面与舟骨相贴。 月骨与舟状骨、桡骨之间有坚强腕骨间韧带相连。 月骨掌侧与背侧各有腕骨间掌侧和背侧韧带连接于近侧及远侧的腕骨，腕关节韧带不但具有稳定关节、限制过度活动的作用而且还具有传导应力、协调腕骨运动的功能，腕关节掌侧韧带厚而坚韧，背侧韧带相对薄弱。

有学者认为月骨掌侧脱位为腕关节背伸型损伤发展的最终阶段。 随着渔业捕捞设备换代 ，渔船起网机由 2 个轮发展成 4个轮且与直径约 3.0 cm 网绳缠绕。 由于缺乏有效保护措施，患者腕部容易被高速转动轮子绞伤，此时腕关节强力背伸，由于月骨位于腕部中心，体形又掌宽背窄加之桡骨远端关节面具有掌倾特点，因此在高能量背伸及旋转暴力作用下月骨受到头状骨与桡骨的挤压，月骨周围的韧带相继断裂，周围腕骨向背侧移位，最终使其脱离腕背侧韧带的束缚而发生掌侧脱位。 由于对腕关节复杂的生理及解剖结构认识不够，容易出现漏诊及误诊而贻误治疗时机，影响手部功能。 王志斌等[3]报道腕骨骨折与脱位临床并不少见，仅拍正侧位 X 线片约有 1/5 漏诊。 因此伤后查体也非常重要， 脱位后腕部软组织肿胀严重运动受限，握力下降。 手指呈半屈曲状，系脱位月骨顶压指屈肌腱，张力增大之故。 触诊可感觉到皮下物体隆起。 X 线表现是诊断外伤性月骨脱位的重要依据 。 必要时复查腕部特殊位置 X 线片及MRI,但必须熟练掌握月骨脱位 X 线片 ，月骨前后位 X 线片月骨呈三角形。 其三角形尖朝远侧，而底朝近侧，且月骨与三角骨及舟状骨间空隙增大。 侧位 X 线片显示：桡、月、头三者轴线关系失常，月骨远侧凹形的关节面向掌侧。

3.2治疗要点

月骨脱位，即使旋转 180°未必就一定会发生缺血性坏死，因为位于掌侧韧带内的滋养多保持连续性，月骨仍可以获得血液供应。月骨的滋养动脉主要从掌侧，背侧非关节面处进入月骨。复位是治疗月骨脱位的首选方案。早期正确的复位特别重要，尤其对严重脱位的病例，使脱位及早复位，是防止出现血液供应受阻的关键。闻善乐等报道新鲜月骨掌侧脱位手法整复石膏固定。潘红日等报道进行闭合撬拨法复位。王俊文报道陈旧性月骨脱位，无菌性坏死发生率较高，应放弃切开复位，可行月骨摘除或腕关节融合术。对于年青人或患者要求高者可采用肌骨瓣或血管束植入月骨。吴强报道保留月骨骨壳带蒂豌豆骨植入治疗月骨无菌性坏死。陈雪荣等报道带前臂骨间掌侧动脉背侧支头状骨移位治疗月骨无菌性坏死。人工月骨置换术，短时期随访治疗结果较满意，疼痛缓解但手的握力下降，腕关节活动受限，长期随访疗效不详。因此，早期正确的复位及合理的固定特别重要，尤其对严重脱位的病例，无论闭合性还是开放性损伤，均应按急症处理。

本组39 例月骨脱位均为高能量绞伤所致且为新鲜脱位，月骨周围腕骨间韧带损伤严重，腕骨间失去紧密连接，腕关节的稳定性极差，即使早期手法复位或闭合撬拨法很难达到解剖复位，而且很容易再脱位，因此，对患者早期进行切开复位内固定术。术中可以直视下对月骨准确复位并且可以对腕背侧腕骨间韧带进行修补，避免闭合复位对正中神经造成损伤。张伟国等报道，月骨脱位手术复位治疗时采用腕背侧切口，不仅易显露月骨而且可以避免腕掌侧过多的肌腱、神经、血管。崔树森等报道，月骨脱位合并腕管综合征，手术时采用腕掌侧入路，解除对神经的压迫。本组均采用腕背侧入路。优点：由于月骨的解剖特点及腕部掌侧有桡、舟、头韧带及桡、月韧带坚强附着，故月骨背侧腕骨间韧带断裂，背侧切口很容易显露腕骨并且在进行骨骼复位的同时，还可以修补断裂的韧带，使腕关节稳定性加强，同时避开腕掌侧入路时的肌腱、神经等重要组织，更重要的是保护月骨掌侧的韧带，使其不遭到医源性损伤。缺点：在进行韧带修补时，遇到自腕骨撕脱情况下，韧带修补困难，必要时需重建韧带。

总之，新鲜的外伤性月骨脱位，一经确诊，应及早进行复位与固定，无论闭合手法复位还是切开复位，力争在伤后2 周内进行，一旦延误治疗时机，变成陈旧性脱位，月骨发生无菌性坏死率极大，疗效差。