贲门室是位于
咽喉处的一个重要器官,它是连接上食道和下食道的关节,人体很重要的地方,很多时候会发生病变。
贲门失弛症是由食管神经肌肉功能障碍性疾病。主要特征为下食管括约肌(LES)高压和食管蠕动停止,诊断依靠食管测压、钡餐及内镜检查。贲门失弛症是指吞咽时食管体部无蠕动,贲门括约肌松弛不良。多见于20~50岁,女性稍多。主要症状为咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。多数病程较长,症状时轻时重,发作常与精神因素有关。热食较冷食易于通过,有时咽固体食物因可形成一定压力,反而可以通过。初为间歇发作,随着疾病进展,以后呈持续性进食困难。食管扩大明显时,可容纳大量液体及食物。在夜间可发生气管误吸,并发肺炎。一般认为本病系食管肌层内神经节的变性、减少或缺如,食管失去正常的推动力。
食管下括约肌和贲门不能松弛,致食物滞留于食管内。久之食管扩张、肥厚、伸长、屈曲、失去肌张力。食物淤滞,慢性刺激食管粘膜,致充血、发炎、甚至发生溃疡。时间久后,少数病人可发生癌变。食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失,食管下端及贲门部呈鸟嘴状,边缘整齐光滑,上端食管明显扩张,可有液面。铡剂不能通过贲门。作食管纤维镜检查可确诊,并排除癌肿。
贲门癌在我国发病率较高,贲门癌与食管癌的发病率约为2/1,贲门癌的发病原因难以确定,一般临床症状表现为
吞咽困难、体重下降、消瘦、上腹明显疼痛、嗓音嘶哑等,发病初期贲门癌的症状并不明显,易与食管癌、胃癌混淆,X线钡造影是诊断贲门癌的主要手段,一旦确诊为贲门癌则应尽早进行手术治疗,对手术治疗有禁忌或拒绝手术者可选用放射治疗、抗癌药物化疗或这些方法的综合应用,影响贲门癌远期生存的主要因素为淋巴结有无转移肿瘤是否浸润浆膜以及切除性质,预防贲门癌应不抽烟不酗酒、不吃过烫和粗硬食物、不吃霉变腌渍食物等等。
病程短且病情较轻,可用解痉镇痛药。并少吃多餐,细嚼慢咽,避免吃过热或过冷食物。部分轻症早期病人可先试行食管扩张术。扩张的方法有用机械、水囊、气囊、媚囊等。可缓解症状。但应注童防止强力扩张的并发症,如
食管穿孔、出血。
通常采用经左胸作食管下段
贲门肌层切开术,方法简单,效果良好。切开肌层应彻底,直至粘膜膨出。肌层剥寓范围约至食管周径的一半。但需注意防止切破粘膜或损伤迷走神经。也有在此手术基础上加作抗反流手术,如胃底固定术、
幽门成形术等。