血清总甲状腺素这是判断甲状腺机能亢进症(俗称“甲亢”)或甲状腺机能减退症(俗称“甲减”)的常用指标，同时对病情严重程度评估、疗效监测有应用价值。

英文缩写：T4，TT4T4全部由甲状腺产生，每天约产生80—100ug。血清中99.96%的T4以与蛋白结合的形式存在，其中90%与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，TT4测定的是这部分结合于蛋白的激素，所以血清TBG量和蛋白与激素结合力的变化都会影响测定的结果。妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，导致TT4增高;雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等可以引起TBG降低，导致TT4减低。甲亢时TT4增高。

新生儿：130～273nmol/L(10～21μg/dl)。

婴儿：91～195nmol/L(7～15μg/dl)。

1～5岁：95～195nmol/L(7.3～15.0μg/dl)。

5～10岁：83～173nmol/L(6.4～13.3μg/dl)。

10岁以后：65～156nmol/L(5～12μg/dl)。

妊娠5个月：72～229nmol/L(6.1～17.6μg/dl)。

>60岁：

男：65～130nmol/L(5.0～10.0μg/dl)。

女：72～136nmol/L(5.5～10.5μg/dl)。

(1)升高：

①甲状腺中毒症：无痛性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、突眼性甲状腺功能亢进症，服甲状腺制剂、畸胎瘤、恶性绒毛膜上皮瘤、垂体促甲状腺激素肿瘤。

②正常甲状腺功能：TBG(甲状腺结合球蛋白)增加症(家族性)、妊娠、新生儿、部分肝癌、肝炎(急性期)、急性间歇性卟啉症、药物(类固醇类、避孕药、抗甲状腺素抗体阳性的慢性甲状腺炎、家族性异常白蛋白血症、T4结合前白蛋白(TBPA)过多症、一过性高T4血症(急性疾病、口服胆囊造影剂)。

(2)降低：

①甲状腺功能减退症：慢性甲状腺炎、克汀病、碘有机化障碍、垂体性甲状腺功能减退症。

②正常甲状腺功能：TBG(甲状腺素结合球蛋白)减少症(家族性)、肾病综合征、人工透析治疗、低蛋白血症、蛋白丧失性胃肠症、肝硬化，药物(睾丸酮、蛋白分化激素、肾上腺糖皮质激素、水杨酸、苯妥英钠、大伦丁、肝素)。

③低T3综合征(重症)、甲状腺中毒症、服用T3过量。

(3)T4型甲状腺功能亢进症(T4增高而T3正常)。

T4是人体内主要的甲状腺激素，随着年龄的增长血清浓度逐渐降低。

1．生理性增高：妊娠、雌激素替代治疗及口服避孕药者，因血中甲状腺结合球蛋白增多导致甲状腺激素总含量增多，但发挥生理作用的游离部分并不增加，因此一般不会有甲亢表现。

2．生理性降低：蛋白营养不良、使用雄激素、糖皮质激素及抗心律失常药者，血中甲状腺结合球蛋白减少，可导致甲状腺激素总含量减少，但游离部分可正常，一般没有甲减表现。

3．病理性增高：

(1)甲状腺腺体功能旺盛，分泌甲状腺激素增多，如弥漫性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺滤泡癌等，这是甲亢的常见原因。

(2)下丘脑—垂体功能紊乱，分泌促甲状腺激素增多，引起继发性甲状腺机能亢进，如垂体肿瘤、脑组织增生等。

(3)非特异性增多，如先天性甲状腺结合球蛋白增多症、病毒性肝炎等，由于甲状腺结合球蛋白增多而引起甲状腺激素总含量增加，一般无甲亢表现。

4．病理性降低：

(1)甲状腺腺体功能低下，分泌甲状腺激素减少，如慢性甲状腺炎、低碘或高碘、甲状腺癌肿手术切除或放疗过度、甲亢用药过量等，这是甲减的常见原因。

(2)肿瘤、放疗、手术或创伤等损伤下丘脑—垂体，导致促甲状腺激素分泌不足，引起继发性甲状腺机能减退。

(3)非特异性降低，如先天性甲状腺结合球蛋白减少、肾病综合征等，由于甲状腺结合球蛋白减少而引起甲状腺激素总含量降低，一般无甲减表现。

一般采集病人安静状态下早晨或上午空腹静脉血，由于有些试验室使用的测定方法受饮食碘的影响，患者在抽血前三天应禁食含碘丰富的食品。

血清TT4测定方法有放射免疫法(RIA)、酶标免疫法(EIA)和竞争性蛋白结合法(CPBA)。

TT4的放射免疫测定已制备成检测药盒，使用方便，操作简单，灵敏可靠，对人无害，临床最为常用。

酶标免疫法的原理同放射免疫法，只是标记物不是放射性125I，而是酶，本法测定简便，快速，无放射性损害，但其测定结果不及RIA灵敏。

竞争性蛋白结合法原理亦同放射免疫法。因天然TBG和T4结合较牢固，标记125碘T4和被测血清T4能与天然TBG竞争结合，把待测血清和125碘-T4-TBG试剂混合，部分125碘-T4被置换出来，测定125碘-T4-TBG结合状态的放射量，即可推算出被测血清T4的含量。

血清TT4的正常值与测定方法有关，亦和采用的阻断剂、分离方法及实验室条件有关，国内各大医院各有不同。此外血清TT4值随着年龄增长，而有相应的变化。