肺叶切除术
医疗技术
叶切除术适用于周围性肺癌、局限于肺叶内的不可逆病变。在全麻的情况下在肋骨间作切口,暴露肺脏;检查胸腔后摘除病叶,并放置引流条引流胸膜腔内的空气、积液和积血;然后关闭胸腔,缝合皮肤。
术前准备
1.通过X线检查,确定病变部位,了解健肺情况。
2.合并感染、分泌物较多者,给予抗感染治疗及控制痰量
3.吸烟者应忌烟2周以上。
4.行肺功能检查血气分析测定。
5.纠正心脏功能,改善全身营养等。
体位
麻醉
气管内插管全麻。
手术步骤
右肺上叶切除术
1.将上叶向后牵开,打开纵隔胸膜,显露出上叶肺门血管。先游离出肺动脉的尖支和前支,分别结扎、切断。然后处理肺上静脉的尖支、前支和后支。
2.打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面,可找到上叶动脉的后支,予以结扎、切断。
3.游离出上叶支气管,缝牵引线后切断支气管,缝合残端
右肺中叶切除术
1.打开水平裂和斜裂的下半部,中叶向前牵引。在两肺裂相交处的深面,可找到中叶动脉。一般为2支,结扎后切断。
3.解剖出中叶支气管,于根部结扎或缝扎后切断。
右肺下叶切除术
1.打开斜裂,下叶向后牵开,中、上叶向前牵开,显露肺下叶动脉。因背段动脉与中叶动脉往往在同一水平发自右肺动脉干,所以先结扎、切断背段动脉,再处理基底部动脉。
2.将下叶向前牵开,结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜,游离出肺下静脉,套线结扎并缝扎后切断。
3.游离出下叶支气管。先将背段支气管切断缝合,再处理基底段支气管。
左肺上叶切除术
1.打开斜裂,下叶向后牵开,上叶向前牵开,显露左肺动脉干,其内侧由上而下依次为尖后段动脉、前段动脉上舌段动脉及下舌段动脉。一般为4-6支上叶动脉分支。辨认后结扎、切断。
2.将肺上叶向后牵开,显露肺上静脉,结扎后切断。
3.游离出上叶支气管,缝牵引线后切断支气管,缝合残端。
左肺下叶切除术
1.打开斜裂,下叶向后牵开,上叶向前牵开,显露肺下叶动脉。因上(背)段动脉与舌段动脉往往在同一水平发自左肺动脉干,所以先结扎、切断上段动脉。
2.自下舌段动脉下方游离出基底段动脉,结扎并缝扎后切断。
3.将下叶向前牵开,结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜,游离出肺下静脉,套线结扎并缝扎后切断。
4.游离出下叶支气管,先将背段支气管切断、缝合,再处理基底段支气管。
术后处理
1.充分供氧。
2.保持呼吸道通畅。
3.控制静脉输液速度。
4.观察心脏体征,防治心律失常
5.观察胸腔引流情况,注意气管位置,听诊肺呼吸音。
参考资料
最新修订时间:2024-08-14 05:31
目录
概述
术前准备
体位
麻醉
手术步骤
参考资料