疼痛病是一种病症。临床上把具有以“疼痛”为主要症状的疾病称为“疼痛性疾病”,简称“疼痛病”。按疼痛持续时间和性质,可分为急性疼痛和
慢性疼痛。如果急性疼痛初期得不到完全的控制就有可能会发展为慢性疼痛。
世界卫生组织明确指出,急性疼痛是症状,慢性疼痛是疾病。
疾病简介
急性疼痛指短期存在(少于三个月)、通常发生于伤害
性刺激之后的疼痛,通常由原发疾病引起,随着原发病的治愈,疼痛也随之消失,如
带状疱疹引起的疼痛,一旦疱疹消失,疼痛也随之缓解。而急性疼痛如果在初始阶段未得到完全控制,可能会发展为
慢性疼痛。慢性疼痛常在原发疾病治愈后,疼痛仍持续存在,并呈进行性加重趋势,可在没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存在,此时机体的病理-生理变化与原发疾病完全不同,如部分带状疱疹病人,疱疹虽已消失,但疼痛仍迁延数年甚至终生。
世界卫生组织已明确指出:急性疼痛是症状,慢性疼痛是疾病。临床上把具有以“疼痛”为主要症状的疾病称为“疼痛性疾病”,简称“疼痛病”。
发病原因
近年来的神经生物学研究已经表明,长期存在的疼痛刺激可直接损伤神经系统,形成慢性神经源性疼痛,这是慢性疼痛性疾病的主要发病机制。
发病机制
近年来的神经生物学研究表明,长期存在的疼痛刺激可直接损伤神经系统,形成慢性神经源性疼痛,这是慢性疼痛性疾病的主要发病机制。神经源性痛的发病机制包括外周机制和中枢机制。外周机制包括损伤的外周传人纤维异位放电,
神经元的交互混传现象,
交感神经对损伤的
感觉神经元的兴奋作用和损伤局部形成
神经瘤。中枢机制包括Na+通道上调,甲基
门冬氨酸受体上调,Ca++大量进入细胞,激活NO合成等产生
过氧化物,促进神经
细胞凋亡,加重
神经损伤(
蛋白激酶C依赖性)。长期存在的疼痛刺激可促使
神经细胞兴奋性提高,脊髓背角神经元的敏化、脊髓抑制性
中间神经元功能下降,以及传入脊髓的
Aβ纤维发芽和脑中枢的
敏化。
疾病危害
疼痛是人体患病的重要信号,它提醒人们应及时去医院看病,这是疼痛对人体有利的一面。但在绝大多数情况下,疼痛对人体会带来的严重的危害,甚至引起灾难性后果。轻微的疼痛可使患者精神痛苦,影响饮食起居,导致生活质量下降;严重的疼痛将引起人体各个系统功能失调、
免疫力低下而诱发各种并发症,甚至引致痛性残疾或影响到病人的生命。
疾病分类
典型的疼痛性疾病有截肢后的
幻肢痛和残端
神经痛、外伤后损伤性
神经病理性疼痛、
截瘫后神经痛、
卒中后神经痛、
中枢性神经痛、
三叉神经痛、带状泡症病毒后遗神经痛、
坐骨神经痛、
血栓闭塞性脉管炎、偏头痛、肌
紧张性头痛、
颈源性头痛、
痛经、
椎间盘源性疼痛、
慢性腰背痛等等。这些疼痛性疾病在临床各科的教科书中早已分别作为疾病被描述。只是直至现在仍被部分医生认为“所有的疼痛都是疾病的临床症状,病好了疼痛也就没有了”,没有给与应有的重视。
诊断鉴别
如何判断疼痛是疾病而不是其他疾病带来的症状?
我国
疼痛医学的开创者、国际知名疼痛学家韩济生院士指出,症状与疾病的区别是相对的,当一种慢性临床症状长期严重地威胁了患者的生活质量和工作能力,甚至导致患者自杀,就应该确认为疾病。例如,
原发性三叉神经痛,患者除了疼痛,并无其它表现,多数患者痛不欲生,生活质量和工作能力明显下降,因此,原发性三叉神经痛应该是一种典型的疼痛性疾病。此病仅有疼痛,疼痛消除了,病就痊愈了。再比如,
带状疱疹神经痛也是疼痛性疾病,该病是急性带状疱疹结束后的病毒损伤性神经痛,疼痛剧烈而顽固,有的患者持续达数十年,患者自杀事件时有发生。
疾病治疗
韩济生院士介绍,随着医学的进步,疼痛的研究与治疗已进入了专业化发展阶段。现代医学研究表明:许多慢性疼痛本身就是病,而不仅仅是一种症状。疼痛常与其他疾病并存,也可单独出现,疼痛问题需要以专业的态度去对待,以专业的手段去管理。过去的那种由不同临床专科零敲碎打、单纯被动应付式的疼痛治疗模式,已远不能适应临床的需求。在此背景下诞生了一个新型学科-疼痛诊疗专科,并取得了迅速发展。
疼痛诊疗专科在现代疼痛学理论的指导下,对疼痛性疾病及临床医学中遇到的疑难疼痛问题,进行全新模式的综合分析判断及治疗。使很多难以控制的疼痛性疾病得到完善治疗。使顽痛病人不再处于“轻痛科科看,重痛哪科都不管”的尴尬局面。
疼痛专科的特点是:
麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、肿瘤科、心理医师、神经生物学工作者等等多学科协同努力,快速而彻底地消除疼痛,提高生活质量。
对头面部疼痛、颈椎病、
肩周炎、
椎间盘病变、腰背部及下肢疼痛等常见的慢性疼痛性疾病,采用
神经阻滞、神经刺激、药物等综合疗法, 可有效地改善疼痛局部的血液循环障碍,清除炎性代谢产物,打断疼痛的恶性循环,从而达到“标本兼治”之镇痛效果。
对
带状疱疹及其后遗痛、
三叉神经痛、
坐骨神经痛、
幻肢痛、烧灼样痛等难治性
神经元性疼痛,应用特异性神经阻滞技术及神经变频(热)电调制刺激等方法,通过阻断
痛觉传导通路、改善神经
营养状态,调整
神经传导功能,取得了满意的疼痛治疗效果。
对
癌性疼痛,结合患者身体状况及疼痛部位,应用国外最新癌痛控制方法,高度选择性阻断或毁损传导疼痛的神经,一次治疗多可取得较为完善的中、长期镇痛效果。该法治疗癌性疼痛的优点是,可最大限度地减少传统癌痛治疗中的常见副作用,对缓解患者由癌痛引起的恐惧、焦虑、忧郁等不良情绪,增进食欲,改善睡眠,提高其生质量,起到了积极的效果。
另外,应用疼痛治疗的独特手段,对某些非疼痛性疾病如
慢性鼻炎、
突发性耳聋、
视网膜病变、失眠、
顽固性呃逆、
痛经、
慢性疲劳综合征等进行辅助治疗,也可取得较为满意的疗效。
社会问题
疼痛往往不单独出现,它常常伴随有自主神经功能的紊乱,如精神抑郁等,这给患者及其家庭其他成员带来极大的痛苦和负面影响。当疼痛变成患者持久的“伴侣”时,则常常使得他们感到无助,感到失去了生活意义。慢性疼痛还造成社会问题,使患者的家庭解体、
离婚率增加,他们排斥与亲友的交往,甚至自杀或危及社会。
据统计,美国一年大小手术约2千3百万人次,其中仅四分之一的病人其病痛获得痊愈,有二分之一的病人其疾患转为慢性痛,而丧失了约5千万的工作天,导致5千万美金的损失,因此疼痛所衍生的医疗、健康、家庭、保险、教育、经济、社会等等问题甚巨。在美国共存在3000~4000万疼痛患者,其病假赔偿和法律诉讼费用,每年就高达数十亿
美元。而我国人口约是美国的4倍,由此可大约推算出患者人数应在1亿~1亿6千万之间。在现实生活中,因长期遭受慢性疼痛折磨导致百病丛生,甚至轻生的患者屡见不鲜。
全世界每天约550万人忍受癌痛的折磨。据统计,大约30%的成年人患有慢性疼痛。每3个门诊就诊病人中,就有两个是伴有各种疼痛病症或症状的病人,我国至少有一亿以上的疼痛患者,多数疼痛患者均经过不止一个专科的诊断或治疗。2002年7月完成的我国六城市慢性疼痛调查结果发现,在短短一个月内,6个城市中到医院就诊的慢性疼痛患者多达13.6万人。从当今世界范围来看,疼痛已经是危害人类健康的主要杀手之一,也是造成人类降低劳动能力和生活质量的最普通、最直接的因素。最近的一项调查表明,美国中青年劳动者每年因疼痛导致劳动时间损失和工作效率下降的
直接经济损失是612亿
美元。