混合痣:外观类似
交界痣,多见于青少年,有时可有毛发长出。混合痣的病理变化有交界痣和
皮内痣两者的特点,痣细胞群见于真皮内或
表皮内,其较低部位的痣细胞可呈梭性,埋于胶原组织中,不含或很少含有
黑素。真皮内很少或无炎症。多见于年长儿童或成人。皮损大多略高出皮面,有些呈
乳头瘤状,颜色黄褐到褐色,表面可有或无毛发。痣本身对
健康影响不大,可不予处理,多因美容需要或有恶变时才考虑治疗。常用的治疗方法有手术
切除、化学药物
腐蚀疗法,激光治疗和液氮冷冻、电离子、微波及电烙治疗。
由痣细胞构成,其特点为痣细胞排列成巢。典型痣细胞呈卵圆形或立方形,有明显的均质性胞浆,核大,圆形或卵圆形,苍白淡染,呈泡状。由于痣细胞的生活周期通常要经历发展、成熟和衰老等不同阶段,并随年龄增长逐渐由
表皮移入真皮,因此痣细胞在皮肤的不同部位形态有所差异。真皮上部的痣细胞呈上皮样,常含
黑素,真皮中部的痣细胞类似于
淋巴样细胞,而真皮下部的痣细胞则类似于
成纤维细胞或雪旺细胞,真皮中、下部的痣细胞很少含黑素。痣细胞巢见于表皮内和真皮内。真皮上部痣细胞呈立方形,
胞浆丰富,含多少不等的
黑素颗粒。真皮中部的痣细胞较小,胞浆较少,黑素较少,通常呈巢状,境界清楚。
一般不必治疗。先天性
痣细胞痣由于有10%发生
黑素瘤的可能性,一般以
切除为好。后天性痣细胞痣,除非是出现恶变体征(体积突然增大、颜色变黑、表面出现
脱屑、
糜烂、
渗出、
结痂、出血、溃疡、炎性肿胀:自觉疼痛或瘙痒,周围出现
卫星病灶等),应即进行切除。
交界痣、混合痣发生在掌跖、
腰围、
腋窝、
腹股沟等易损伤的部位,亦可考虑切除。有些后天性痣细胞病发生于面部,有碍美容,患者要求治疗时,亦可采用切削法,使痣与皮肤表面平齐,然后涂止血剂硫酸亚铁溶液或30%氯化铝止血。此外亦可施行贯穿缝扎术。冷冻或激光治疗。
色素痣的治疗主要是为了改善外观,特别是在颜面等外露部位的、面积较大或生长毛发、局部肥厚、表面粗糙呈疣状或
结节状、有碍外观的
病变。另一治疗目的是防止恶变,消除隐患,如对有恶变倾向的病变和在受慢性刺激以及有些特定部位的色素痣,不论面积大小与形态如何,均应及早治疗。
其治疗方法有特殊疗法及
手术疗法,特殊疗法又包括液氮冷冻法和激光气化,液氮冷冻法利用温度达-196度液氮冻冷使痣
细胞坏死脱落。激光气化利用
二氧化碳激光治疗机将
色素痣气化,是最理想的疗法。
手术治疗方法很多,面积小得可进行分次
切除;面积大可进行植皮:将痣切掉,取身上皮肤至于此处,局部埋
扩张器,将局部正常皮肤扩张后,切除混合痣,用扩张后皮肤修复。
非手术疗法包括液氮冷冻、激光、电解、电烙、
高频电刀以及
三氯醋酸、石碳酸等化学腐蚀法,其原理是用各种不同方法使
病变局部组织破坏,并逐渐脱落,靠周围组织再生修复。虽可免于手术,但组织破坏深度不易掌握,过浅治疗不彻底且形成刺激因素,过深则遗留凹陷
疤痕,以及治疗后局部皮肤颜色有别于周围组织等均为其缺点。
手术疗法任何类型的
色素痣,不论面积大小均可适用。疗效稳定可靠,切下组织还可以进一步做
病理检查。
切除缝合法:是治疗小面积色素痣最常用的方法。经梭形切口
切除,广泛
游离创缘后缝合。
分次切除缝合法:面积稍大的色素痣,如一次切除缝合较困难或有引起邻近组织器官变形移位之虞者,可于痣中间部做部分切除,待愈后3—5个月局部皮肤组织又逐渐恢复原有松动程度后,再施行另一次手术直至最后完全切除为止。这种手术方法虽然所需时日较长,但术后
瘢痕小,外形较好。
皮瓣修复法:在某些部位病变
切除后,可采用皮瓣(或皮管)移植修复创面,其中以局部皮瓣最为常用。扩张后的皮瓣为
巨痣的修复提供了更理想的方法。