椎管内肿瘤切除术是治疗硬脊膜外、髓外硬脊膜内、髓内三大类的一种切除术。采用切口及椎板减压、切除肿瘤、后根切断的方法。具有病人年龄即使较大，亦可较好地耐受手术的特点。故一旦确诊为椎管内肿瘤，不论脊髓受压程度的轻重，均应及时手术治疗，但对于高位截瘫，呼吸功能不全者，应注意预防及控制肺部感染，对老年人尤应注意。

1、非急症病人应在3日前开始备皮，术前再消毒包扎。如系急症，则应认真备皮一次并消毒包扎。

2、防止发生褥疮，如已发生，则予妥善处理后再作手术。

3、如病人有泌尿系感染、高热，则需控制急性感染，待体温下降后方宜手术。

4、对高位截瘫，呼吸功能不全者，应注意预防及控制肺部感染，对老年人尤应注意。

5、有贫血者术前应少量多次输血，术中备血约400ml。

全麻或硬膜外麻醉。

1、切口及椎板减压：侧卧位或俯卧位。以肿瘤的中央为中心设计切口，其手术操作步骤与椎管-脊髓探查术相仿。按脊髓造影或临床定位切除椎板后即见肿瘤，上下扩大手术野至肿瘤上下端增色已显露为止。

2、切除肿瘤：肿瘤显露后如系良性肿瘤，从肿瘤上极或下极开始剥离。如系硬脊膜瘤，肿瘤附着的硬膜应一并切除，缺损处用筋膜修复。如系神经纤维瘤，附着的神经根如确定不能保留者始予切断。如突向椎间孔，应探查是否突向椎间孔外成为哑铃形肿瘤。恶性肿瘤与硬脊膜粘连大多广泛而紧密，切除时渗血多，完全切除多有困难，可大部切除以达减压目的。如有必要可取一块作冰冻切片检查。决定切除后，从肿瘤边缘开始，交替用剪刀、刮匙、活组织等沿硬脊膜把肿瘤切除，渗血用双极电凝及明胶海绵压迫等止血。如肿瘤已蔓延至硬脊膜腹侧时，可轻轻推开硬脊膜，用活组织钳或刮匙尽量清除。转移癌大部切除后，加上椎板减压，术后可作放射治疗或化学治疗。骶棘肌作2～3层缝合，严密缝合皮下组织及皮肤，不放引流管，以免肿瘤沿引流管几外扩散。

3、后根切断：如肿瘤压迫或浸润神经根引起剧痛，其它方法治疗无效时，可同时作受浸润的脊神经后根切断术。方法是在肿瘤切除后，在该处把硬脊膜沿中线切开，分离出受侵犯的脊神经后根，该神经根在两侧齿状韧带之后，易于。小心从后根处分离出脊神经血管以免损伤，这是避免术后脊髓缺血的重要措施。然后用止血钳压榨后切断。切断神经根的数目可视临床需要而定，但不宜过多。彻底止血后冲洗脊髓腔，间断缝合硬脊膜，其它各层缝合同前述。

1、绝对卧床。最好卧木板床，以免脊椎不稳，加重脊髓损伤。

2、如术前没有截瘫，而术后出现运动及感觉功能障碍且逐渐加重，应考虑有脊髓水肿或硬脊膜外血肿的可能性。单纯水肿可在应用甘露醇等脱水药物和激素后减轻。如截瘫平面逐渐上升，考虑有血肿的可能时，应作腰椎穿刺检查脑脊液有无梗阻，对血肿和水肿不能鉴别时，应作CT扫描或拆线探查。

如术前已有截瘫，应加强术后护理，定期翻身、捶背，以避免褥疮及肺炎等并发症的发生，并于恢复期行综合治疗。

3、截瘫病人应留置导尿管，每3～4小时开放导尿管一次，以锻炼膀胱功能。每日冲洗膀胱一次，每3～5日在无菌操作下更换导尿管一次，防止尿路感染。

4、术后常有腹胀等消化道神经功能紊乱，应进流质饮食2日。

5、注意有无脑脊液漏使切口敷料潮湿，如有脑脊液漏，应立即送手术室将漏口缝合。

6、如切口组织有水肿、渗血或对合不良，拆线不宜过早，可于7～9日后拆线，必要时先间断拆线。

7、切口感染多于术后3日后发生，应在术中注意无菌操作、仔细止血、消灭死腔、防止脑脊液漏。在已发现感染后应及时拆线引流，并选用有效抗生素治疗。

8、如系恶性肿瘤，则应予拆线后开始放射治疗或化学治疗，并处理转移癌的原发灶。

肿瘤切除后，硬脊膜膨起搏动良好，一般不必再切开硬脊膜探查。

椎管内肿瘤中良性者居多，唯一有效的治疗方法是手术切除肿瘤，约3/4可手术切除治愈。因此，对椎管内肿瘤的手术应持积极态度，除外病人情况确定不能耐受手术者。

有脊髓压迫症状及体征，经腰椎穿刺、X线摄片等一般检查及脊髓造影、CT扫描、磁共振成像或脊髓血管造影等特殊检查，证实为椎管内占位性病变压迫脊髓者。