扁桃体炎是一种常见的上呼吸道疾病，主要由病原微生物，如细菌和病毒引起，且感染源容易积存于扁桃体内。此疾病又分为急性和慢性两种，发病率高，在春秋两季尤为常见。高危人群主要包括儿童和青少年。

扁桃体炎形成的原因与多种因素有关，包括感染因素、免疫因素、邻近器官的急性炎症等，细菌和病毒积存于扁桃体窝引起该病。扁桃体炎还可继发于某些急性传染病，如猩红热、麻疹、流感等。

急性扁桃体炎的主要致病菌为A组乙型溶血性链球菌。其他常见细菌（如非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等）、一些病毒（包括腺病毒、流感病毒等）、寄生虫（如弓形虫）也可引起该病，细菌和病毒混合感染较多见。

当全身或局部免疫力降低时，病原体侵入体内或原有病原体大量繁殖则可致病。

如急性咽炎、鼻炎、口底炎症等蔓延而累及腭扁桃体。

如猩红热、白喉、流感、麻疹等。

当机体抵抗力因寒冷、潮湿、过度劳累、体质虚弱、烟酒过度、有害气体刺激等因素降低时，易诱发该病。

扁桃体炎根据病程不同，主要表现为发热、咽部不适、咽部疼痛，甚至吞咽、呼吸困难。

起病急，畏寒、高热，可达39~40℃，可有呕吐、昏睡、食欲不振以及全身酸痛等症状。

局部可有咽痛，吞咽时尤为明显，甚至因畏惧疼痛不敢吞咽，疼痛可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而拒食哭闹。

说话含糊不清，部分患者因扁桃体过度肿大而影响呼吸，妨碍睡眠。

患者平素有咽痛和急性扁桃体炎反复发作史。非发作期通常自觉症状少，部分患者可有咽干和不适，但多轻微。若扁桃体隐窝内存有干酪样或豆渣样腐败物，伴厌氧菌感染，则可能出现口臭。

扁桃体隐窝内的脓栓一经排出，可能被患者咽下，刺激胃肠道，出现一系列症状。

若隐窝内细菌产生的毒素被机体吸收，有时可产生全身反应，表现为消化不良、低热、乏力、头痛等。

扁桃体炎可伴随咳嗽、咳痰、流鼻涕等上呼吸道感染症状。

若患者感觉像是感冒，有流鼻涕、鼻塞、打喷嚏和咳嗽等症状，则很可能是由病毒引起，而病毒所致扁桃体炎一般无需药物治疗即可痊愈，可观察等待；若患者突发高热、颈部淋巴结肿大、头痛、严重吞咽困难等提示细菌感染引起的扁桃体炎，需及时至医院就诊，接受抗生素等相关治疗。

可去内科、感染科、耳鼻咽喉科就诊，小儿患者可去儿科就诊。

急性扁桃体炎患者可见咽部黏膜弥漫性充血，扁桃体及两腭弓最为明显。

急性卡他性扁桃体炎患者扁桃体充血、肿胀，表面无脓性分泌物。

急性化脓性扁桃体炎患者扁桃体表面可见黄白色点状滤泡，或扁桃体隐窝口处可见黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，部分患者颌下淋巴结常肿大、压痛。

部分慢性扁桃体炎患者可观察到扁桃体和舌腭弓慢性充血。挤压舌腭弓时，扁桃体隐窝内有时可见黄白色干酪样或豆渣样点状物溢出。扁桃体表面凹凸不平，可见瘢痕，可与周围组织粘连。

用于检测炎症反应。病毒感染未合并细菌感染时，可见淋巴细胞分类增高明显，细菌感染时患者白细胞总数显著升高，中性粒细胞分类明显增加，C反应蛋白也可升高。

是一种毒素和抗毒素的中和试验，用于怀疑风湿热或急性肾小球肾炎患者。对于诊断A族乙型溶血性链球菌感染很有价值。

对于有下眼睑浮肿、小便习惯改变患者，可检测有无肾炎。

EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，表现为急性扁桃体炎时，可见淋巴细胞分类显著增高，血涂片中可见异型淋巴细胞。通过EB病毒感染检测可确诊。

对于反复发作，又难找出诱因的患者，经过特定条件的细菌培养，可培养出致病菌，确定病原体，若培养阳性，可进行药敏试验，并根据结果选用敏感抗生素。

适用于怀疑扁桃体恶性病变的患者，可做病理学检查辅助诊断。

急性扁桃体炎需与咽白喉、猩红热、樊尚咽峡炎、单核细胞增多性咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎等相鉴别。

慢性扁桃体炎通常需要与扁桃体生理性肥大、扁桃体角化症和扁桃体肿瘤等疾病相鉴别。

致病菌是白喉杆菌，患者有咽痛症状，患者咽部可有特征性的灰白色假膜，超出扁桃体范围，不易擦去。另外，患者精神萎靡、低热，呈现特殊的全身中毒症状。血常规白细胞计数一般无变化，咽拭子涂片及培养可找到白喉杆菌。

梭形杆菌及樊尚螺旋体感染引起的亚急性扁桃体炎，患者可表现为咽痛和全身症状，易与化脓性扁桃体炎混淆。但樊尚式咽峡炎患者常单侧咽痛，全身症状比较轻。其特征为病变常局限于一侧扁桃体，覆有灰色或黄色的假膜，易于拭去，擦去后可见下面有溃疡，常可累及牙龈。血常规白细胞计数略有升高，咽拭子涂片可见致病菌。

患者急性期也有体温升高等全身症状，与急性扁桃体炎不同的是，咽部一般不痛，且单侧扁桃体肿大，继而表面坏死，表面覆有灰白色假膜，还可能发生全身性出血和衰竭。血常规中可发现白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主。

病毒所致扁桃体炎一般无需药物治疗即可痊愈。细菌所致扁桃体炎最好接受抗生素治疗，以免出现后续并发症。治疗不彻底的急性扁桃体炎，反复发作可演变为慢性扁桃体炎，严重者可进展为化脓性扁桃体炎。

由病毒引起的扁桃体炎通常无需药物治疗。由细菌引起的扁桃体炎可采用抗生素治疗，可与清热降火类口服药联用。

注意事项

如果使用抗生素，请务必严格按医嘱使用。在整个疗程内应该持续服用抗生素，即使在处方药治疗完成之前，症状已经完全消失，患者还是应该遵医嘱服药，以确保感染完全清除。

如果不按医嘱使用治疗扁桃体炎的抗生素，致病菌可能会对其产生抵抗性，以后再发生感染时使用抗生素治疗可能无效。

急性发作期间不建议手术治疗，可在扁桃体炎急性发作痊愈2～3周后手术。考虑摘除扁桃体的患者，满足以下条件之一时可考虑手术治疗：

中成药的主要作用是抗炎、清热降火。

近年来随着科技的进步，可采用低温等离子技术进行扁桃体切除，目前已在临床相对普及。其特点为手术方便，对周围组织损伤小，手术时间和术后疼痛时间短，并且出血量少。

急性扁桃体炎及时治疗预后良好。病毒性扁桃体炎一般在2周内可自行缓解。细菌性扁桃体炎可能持续的时间会略长一些，但通常采用抗生素治疗可好转。

部分慢性扁桃体炎会合并中耳炎、鼻窦炎或者是比较严重的咽炎。因链球菌反复感染引发扁桃体炎，可以继发风湿、类风湿、风湿性的瓣膜病，还有肾炎等，这种情况需要高度重视。

并发症

由于炎症侵犯周围组织，可引起局部并发症，有急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、颈淋巴结炎、扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿等。

病原体的致敏原引起的全身性免疫反应可导致全身并发症，常见的有风湿性心脏病、急性肾小球肾炎等。

参考来源：