四诊合参,即四诊并用或四诊并重,是中医
诊断学的基本观点之一。四诊合参实际上是中医
整体观念在诊断学上的具体体现。四诊合参对于全面了解病情,识别真伪,探求本原,具有非常重要的意义。
望、闻、问、切
四诊,是调查了解疾病不同的四种
诊断方法,各有其独特的作用,不应该相互取代,只能互相结合,取长补短。四诊之间是相互联系、不可分割的,因此在临床运用时,必须将它们有机地结合起来,也就是要“四诊合参”。只有这样才能全面而系统地了解病情,作出正确的判断。
只强调某种诊法的重要性,而忽略其他的诊法的做法都是不对的。自从王叔和以后,诊脉和
舌诊都有很大的发展,因而有些医生便出现一种
偏向,往往夸大
脉诊,或夸大脉诊和舌诊,一按脉,一
望舌便判定病情,莽下处方用药,而忽视四诊和参的原则,这是大大的不对。因为疾病的发生、发展是复杂多变的,症候有真象也有假象,有的假在脉上,有的假在症上,所以临床上有“
舍脉从症”和“
舍症从脉”的方法。如果四诊不全,便得不到病人的全面的、详细的资料,辨证就欠缺了
准确性,甚至发生错误导致很严重的后果。
中医临床误诊误治并非少见,如能总结经验,吸取教训,以为后车之鉴,无疑是有意义的。笔者通过对古今一些误诊
病案的分析,对引起误诊的
思维方法,提出以下四点粗浅的看法。一、
四诊不备,主观臆测正确的诊断来自对疾病的真切的了解,中医历来强调“四诊合参”的重要性,
王学权《
重庆堂随笔》说:“望、闻、问、切,名曰四诊,人皆知之。夫诊者,审也。审察病情,必四者相合,而可断其虚实寒热之何因也。”有的医务人员忽视“四诊合参”。
是用肉眼观察病人外部的神、色、形、态,以及各种
排泄物(如痰、粪、脓、血、尿、月经和血带等)来推断疾病的方法。
是医生通过跟病人或知情人,了解病人的主观症状、疾病发生及演变过程、治疗经历等情况,作为
诊断依据的方法。
主要是切脉,也包括对病人体表一定部位的触诊。中医切脉大多是用手指切按病人的桡动脉处(腕部的
寸口),根据病人体表动脉搏动显现的部位、频率、强度、节律和
脉波形态等因素组成的综合
征象,来了解病人所患病证的内在变化。