喉腔是上呼吸道最狭窄的部位,若较大的异物阻塞是非常危险的。在临床上,喉异物较少见,因多吸入气管及支气管或下咽而嵌留于食管中。
病因
喉异物的种类甚多,
食物、
骨片、
果核、
假牙、
针、
钉等,均可存留于喉部。多因饮食时,大声嬉笑.将食物吸入。
儿童口含食物、小
玩具或杂物等,于惊呼、哭喊、玩耍时,亦易特异物吸入喉部。
临床表现
异物较大者可阻塞喉部,可致呼吸困难、发组,甚至
窒息。较小异物常有声嘶、
咳嗽、咯血、
呼吸困难、喘鸣和疼痛感。
1、多在进食、哭闹或嬉笑时, 口内食物吸入喉。
2、突然发生剧烈咳嗽、呼吸困难及青紫, 较大异物堵塞, 可很快发生窒息死亡。
3、较小的异物可因喉部痉挛而停留在喉腔, 或尖锐的异物停留于喉部, 引起声哑、疼痛、呼吸和吞咽困难。
检查
喉镜检查可发现喉部异物。声门下的片状异物常呈前后位,与食管内异物呈冠状位不同。
诊断
根据异物
病史,喉镜检查、喉侧位
x线拍片,常能确定诊断。
治疗
可在
间接喉镜或直接喉镜下用
异物钳取出。有喉阻塞现象者,宜急施行
气管切开术,待呼吸困难缓解后,再于喉镜下取出。异物取出后,应继续观察思者,以便
喉水肿时能予以紧急处理。
急救方法:
1)患者站立时,术者应于患者身后,两臂绕至患者腰前抱紧,一手握拳以拇指顶住患者腹部,可略高于脐上、肋缘下,另一手与握拳的手紧握,并以突然的快速向上冲力,向患者腹部加压(必要时可反复数次),异物可从喉喷向口腔,冲出体外(注意勿挤压胸部)。
2)患者坐位时,术者可在
椅子后面取站立或跪姿,施用上述手法。
3)患者卧体温表时,先将其翻至仰卧位,然后术者跪姿跨于患者两胯处,以一手置于另一手之上,下面手的掌根部按于患者腹部(脐上胸肋缘下),以快速向上冲力挤压患者腹部。
4)患者自救时,以自己握拳的拇指侧置于腹部,另一手紧握这只手,同样快速向上冲压腹部,将异物喷向口腔而排出体外。
附:此法主要作用是压迫上
腹部,从而挤压了
肺部而使空气突然自声门冲出,同时可能使异物冲出体外。此方法在理论上是合理的,按此实践并结合
人工呼吸同时施行是可行的。
相关治疗的方法:
1、间接喉镜下异物取出;
2、直接喉镜下异物取出;
3、切开甲状软骨取出术,切开环甲膜取出术,切开气管取出术。
手术注意事项
1.对喉部异物要耐心详细地检查,异物可能被唾液掩盖,有的异物刺入扁桃体和咽后柱间,有的异物刺入扁桃体隐窝深处,会厌谷异物可被会厌遮住而不易暴露,藉鼻镊或异物钳边推开组织,边细致检视。
2.在检查及取异物时避免异物滑脱,呛入气管。
3.若患者主诉明显,遍查未发现异物,可暂按粘膜擦伤处理,门诊随访。