口咽通气道,又称口咽通气管,是一种非气管导管性无创性通气管道,能防止舌后坠,迅速开放气道,建立临时人工气道。
结构及功能
口咽通气道通常由橡胶或塑料制成,亦可用金属或其他弹性材料制成,临床常用的口咽通气道,为一椭圆形空心塑料管,外形呈“S”形,包括翼缘、牙垫部分和咽弯曲部分。如图1所示。
1. 翼缘:口外端有一圈突出的外缘(即翼缘)可防止吞咽和插入过深。
2. 牙垫部分:牙垫部分与牙齿接触的咬合部位宽度应足够与两到三颗牙齿接触,这样牙齿咬合压力才能够均匀分配到所接触的牙齿上。
3. 咽弯曲部分:咽弯曲部分口内端的曲度适应口、舌、咽后部的解剖。
分类
根据患者年龄、体重、解剖的变化,分为各种型号。
1. 红色:红色的口咽通气道多用于成年男性。
2. 黄色:黄色的口咽通气道适用于成年女性。
3. 其他颜色:其他颜色的口咽通气道可根据患者发育情况及体重、解剖变异进行合理选择。
适应证、禁忌证和并发症
1. 适应证:
麻醉诱导后有完全性或部分上呼吸道梗阻或意识不清的患者。
2. 禁忌证:清醒或浅麻醉患者,饱胃患者。
3. 并发症:包括口咽部创伤、气道高敏、气道梗阻、牙齿脱落等。
使用方法
1. 要有满意的麻醉深度,以抑制咽喉反射。可咽部喷雾或涂抹局麻药。
2. 选择合适的口咽通气道,其长度(在口外)大约相当于从门齿至下颌角的长度。
3. 张开患者的口腔,放置舌拉钩于舌根部,向上提起使舌离开咽后壁。
4. 将口咽通气道放入口腔,其末端突出门齿1~2cm,此时口咽通气道即将到达口咽部后壁。如果通气道头端刚到舌根部其翼缘已在牙齿部位,提示通气道太小。
5. 双手托起下颌,使舌离开咽后壁,然后用拇指将通气道向下至少推送2cm,使气道咽弯曲段位于舌根后。
6. 放松下颌骨髁部,使其退回颞髁关节。
7. 检查口腔,以防止舌或唇夹置于牙和通气道之间。
特点
1.安置简便。
2.易于掌握。
3.通气效果良好。
4.损伤小。
用途
1. 维持上呼吸道通畅:对于麻醉病人或昏迷病人,由于支持舌维持上呼吸道通畅的口底和咽部肌肉松弛,舌和会厌可向后坠入咽后壁,从而导致上呼吸道梗阻。当正确插入口咽通气道时,其前端能够将舌和会厌从咽后壁提起,从而达到预防或治疗上呼吸道梗阻的目的。与维持上呼吸道通畅的其他方法(如提颏、托下颌和气管插管)相比,插入口咽通气道不影响患者颈椎的稳定性。
2. 有利于吸痰:假性延髓性麻痹、吞咽困难、无力咳嗽的患者,长期卧床合并
肺部感染无需插管和气管切开的患者,经鼻腔吸痰反复刺激易损伤鼻黏膜,经口腔吸痰患者易咬合吸痰管,抵触不配合,放置口咽通气道后吸痰操作方法简便,只需经口腔插入深度较经鼻腔深约5~6cm,刺激咳嗽反应的作用较强,因而容易将气道深部的痰咳至上呼吸道而有利于吸出。
3. 用作牙垫:除用于维持呼吸道通畅外,还可将口咽通气道作为牙垫来防止病人咬闭在口腔内插置的气管导管。在癫痫病人的发作中,口咽通气道不仅能够维持病人呼吸道通畅,而且可防止其咬破舌头。
4. 其他用途:协助进行口咽部吸引;在一些病人的面罩通气中,应用口咽通气道有助于实现面罩密闭,如无牙病人;协助插入口咽部和胃内管道。
注意事项
1. 严格掌握适应证、禁忌证。
2. 选择合适的口咽通气道型号:当口咽通气道位置正确而且型号合适时,其咽弯曲段正好位于舌根后,通气管腔的前端位于会厌的上方附近。1)如果口咽通气道太短,舌仍可能在口咽水平阻塞呼吸道;2)如果太长,口咽通气道可到达咽喉部接触会厌,甚至将会厌推向声门或进入食管的上端。
3. 牙齿松动者,插入及更换口咽通气道时应观察有无牙齿脱落。
4. 口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部异物梗阻者忌用口咽通气道。
5. 定时检查口咽通气道是否通畅,防止舌或唇夹置于牙齿与口咽通气道之间。
6. 加强雾化、湿化。1-2层盐水纱布覆盖口咽通气道外口,既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。
7. 消毒:浸泡在含氯消毒液中15min,清水冲净晾干,放置患者处备用。
拓展阅读
[1] 杨存美,马虹颖,余小英.留置口咽通气管在重型脑血管病患者早期气道管理中的应用效果研究[J].解放军预防医学杂志,2016,34(S2):310-311.
[2] 王靖.新型口咽通气管的设计与应用[J].护理研究,2015,29(23):2824.