诊断检查 血象，血气分析，血糖。无腹泻者反复流动灌肠多次查大便常规及培养。必要时查眼底，甲皱及球结膜微循环、血小板，凝血酶原时间及活动度，纤维蛋白原。

中毒型菌痢

中毒型菌痢来势凶猛，变化迅速，如不及时抢救，便会很快死亡。如何才能早期发现呢?首先，我们耍熟悉毒痢的早期表现，同时细致观察，注意病情早期变化。中毒型菌痢的早期主要表现如下：

①突然起病，高热39℃以上，烦躁不安，谵语，用镇静剂无效，或嗜睡，萎靡不限。

②早期呼吸衰竭，呼吸节律不整、憋气、暂停；反复惊悸，惊厥，止惊后一般情况差。四肢持续肌紧张，下肢内收，上肢内旋，血压偏高。

③早期循环衰竭，肢端紫绀，皮肤发潮。

④呼吸窘迫综合症的早期表现。少数毒痢，可出现呼吸窘迫综合症，死亡率最高，抢救十分困难，但如早期发现，死亡率可降至20%以下。主要表现为急性、进行性、吸气性呼吸困难，呼吸费力而无呼吸道梗阻，不易缓解的低氧血症，双肺听诊无明显异常，症状与体征明显不相称，总之，中毒性菌痢极为凶险，粘液脓性血便是其诊断依据。如怀疑是本病而无腹泻者，可用冷盐水或肥皂水灌肠或肛指检查获取大便标本，以明确诊断，治疗上采用综合治疗措施，把好惊厥、循环衰竭、呼吸衰竭三关。

感染科

1.病史 注意发病初24h之体温、神经系统症状，如嗜睡、烦躁不安、昏迷、惊动、惊厥。呼吸节律、蹩气、呼吸暂停。

2.体检 神志、精神、体温、血压低或高，面色、肢端温度，呼吸节律、频率、呼吸窘迫、心率、脉搏、肌张力。皮肤淤斑。

病前一周内的不洁饮食史、接触史，当地本病流行情况。

1.抗菌治疗 首选黄连素联合诺氟沙星，或氧氟沙星，或环丙沙星。口服，疗程3～5d。

(1)黄连素：成人每次0.5g，2/d。小儿30mg/(kg·d)。

(2)诺氟沙星：成人每次0.4g，2/d。小儿15～20mg/(kg·d)。

(3)氧氟沙星：成人每次0.3g，2/d。小儿10～20mg/(kg·d)。

(4)环丙沙星：成人每次0.4g，2/d。小儿10～20mg/(kg·d)。

(5)重症及6月龄以下婴儿可选用下列药物：①头孢氨噻肟，成人每次1g，1/12h，肌注；儿童50～100mg/(kg·d)。②头孢去甲噻肟及头孢曲松，剂量同①。③对青霉素过敏者，可选用阿米卡星，成人每次80mg，1/12h，肌注。小儿2～5mg/(kg·d)。妥布霉素，成人每次80mg(8万U)，每8～12h一次，小儿4mg/(kg·d)，分2次肌注或静滴。

(6)其他：尚可选用磷霉素、口服庆大霉素、SMZ-TMP等。

2.山莨菪碱 预防剂量为0.5～lmg/kg，一次静注。治疗剂量为成人40～60mg/次，小儿每次l～5mg/kg，3～15min 1次，静注。待面色好转、四肢暖、呼吸循环衰竭纠正即可停药。及时和短程足量是治疗成功与否的关键。药量必需高度个体化。

3.液体疗法

(1)控制液体量：对于脑型、肺型，控制液体入量为生理需要量之80%，使患者处于轻度脱水状态。

(2)扩容：对于休克型毒痢，足量扩容为抢救的关键措施。原则是先晶体液后胶体液，晶胶比例为3∶1。常用晶体液为醋酸钠平衡盐，或2∶1液(2份生理盐水、1份1.4%碳酸氢钠)；胶体液为低分子右旋糖酐，低右之用量为成人每次500ml，小儿10～15ml/kg，快速静滴或静注。所需液体总量随病情轻重及个体全身脏器功能不同而有很大差异。通常初速5ml/min或更多，小儿减半，待血压升至正常及有尿后减速。初期快速扩容，所需液体总量少，效果好。成人患者不伴脱水之毒痢所需液体量大致为：第1h，2∶1液500～1000ml，低右500ml，总量1000～1500ml，最初12h为2000～2500ml，24h为2500～3500ml。小儿酌减。

(3)脱水：静注甘露醇，用于脑型毒痢。

(4)纠正酸中毒：采用等渗碳酸氢钠溶液纠酸。

(5)纠正电解质及糖代谢紊乱：注意补钾。重症可出现高血糖，合并严重酸中毒与低血钾，应及时纠正之。

4.亚冬眠疗法 适用于脑型。

5.改善肺换气功能 对于肺型，采用呼吸道持续正压给氧(CPAP)，或呼气末正压给氧(PEEP)，或高频通气(HFOV)。积极纠正低氧血症。

6.激素 静滴地塞米松，或氢化可的松，或甲基强的松龙。

7.其他 积极降温。必要时用镇静剂、强心药。中药生脉散、参附汤有助于休克之恢复。出现DIC时，可考虑肝素治疗。

护理：

1.注意观察体温、脉搏、血压、呼吸频率、节律；面色、肢端温度、四肢肌张力、瞳孔；记出入量。

2. 1%盐水反复流动灌肠。

3.防止尿潴留，每2h压迫膀胱排尿1次。

4.正确使用心电监护仪、呼吸机。

1、四肢末梢循环差时，用热水袋保暖，应防止烫伤。热水袋温度不能过高，热敷部位要常更换。

2、便次多者，注意肛门清洁，防止臀红。

3、注意受压部位皮肤护理，勤翻身，防止褥疮。