骨骼受到外力打击,发生完全或不完全断裂称骨折。
骨折的分类
单纯性骨折的骨头只有一条骨折线;粉碎性骨折的骨头碎裂成两块以上;开放性骨折的骨头刺破皮肤,骨折处与外界相通。按骨折断端是否与外界相通分为:
1、闭合性骨折:骨折断端未刺穿皮肤与空气不相通。
2、开放性骨折:骨折断端刺穿皮肤与空气相通。
判断骨折的主要依据
1、疼痛和压痛:受伤处有明显的压痛点,移动时有剧痛。
2、肿胀:内出血和骨折端的错位、重叠,都会使外表呈现肿胀现象。
3、畸形:在骨折时肢体发生畸形,呈现短缩,弯曲或者转向等。
4、功能障碍:原有的功能受到影响或完全丧失。
骨折固定的目的
复位、固定、愈合是骨折治疗三部曲,而固定则是复位与愈合的承上启下环节。良好的固定不仅巩固复位效果,还会促进愈合速度和质量。。制动,止痛、减轻伤员痛苦,防止伤情加重,防止休克,保护伤口,防止感染,便于运送。
骨折固定技术的发展史分析
随着交通工具的普遍使用,交通事故越来越频繁,创伤骨科患者逐日增多。在治疗创伤骨科骨折时,骨折固定方式的选择一直都是骨科界所争论的话题,在当前没有一个统一的定论。在上个世纪50年代,AO 学会根据的当时的骨科治疗技术,制定了一些列骨科治疗的基本原则,即:①骨折块特别是关节区得骨折达到解剖复位; ②设计坚强内固定; ③能满足生物力学的要求; ④无创操作,保持软组织和骨折块的血运; ⑤早期主动无痛活动,防止骨折发生,这是当时骨科界普遍所认同的骨科治疗标准。AO学会制定这些规则的目的是::通过对骨折断端的解剖结构进行一定强度的恢复,并加压固定,从而有效地防止骨折处局部微动,一定时间后,便可达到Ⅰ期愈合的效果。就当时的骨折研究水平来看,在AO技术推出之初,取得了很好的效果,但应用不久,它的缺点也逐渐显现出来,例如过分追求解剖复位,从未忽视了生物力学的要求; 骨折处损伤严重,破坏了该处的肌肉供血功能;发生感染、松动和折断的概率较高;骨延迟愈合骨折断端吸收等不良反应频繁。
在上个世纪90年代提出的生物学固定(BO)概念对AO技术进行了相应的改进,它强调的骨折治疗原则为:①在骨折部位较远的地方进行复位,保护骨折区得软组织的附着;②不一味追求骨折的解剖复位( 关节内骨折除外);③使用的内固定物弹性模量低;④减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等。BO技术避免了对骨的生长环境的破坏,治疗骨折时,重点关注骨的生物力学特性,有效地维护了骨的血供功能。BO技术治疗骨折时,加快了骨折愈合的速度,降低骨折并发症的发生,使得该技术很快取代了AO技术,成为了当时骨折固定的重要方法。但长时间的应用发现,BO技术缺乏一定的理论和技术支持,仍然存在一定的缺陷。
近年来微创骨折固定技术的提出时骨科界的又一巨大成就,微创骨折固定技术主张用外固定架闭合复位来治疗骨折,这种技术的特点是:能保持骨的生长环境;用夹持固定骨折部位;不暴露骨折端;强调纵向对线的重要性。该技术目前还在临床试验阶段。
固定的材料
常用的有木制、铁制、塑料制临时夹板。现场无夹板可就地取材采用木板、树枝、竹竿等作为临时固定材料。如无任何物品亦可固定于伤员躯干或健肢上。
骨折固定的方法要领
先止血,后包扎,再固定;夹板长短与肢体长短相对称,骨突出部位要加垫;先扎骨折上、下两端,后固定两关节;四肢露指(趾)尖,胸前挂标志,迅速送医院。
创伤骨科中骨折固定方法的选择
科学技术的进步带动了我国医学技术的发展,为创伤骨科的治疗打下了良好的知识基础和技术基础,主要表现在创伤骨科治疗学术研讨会不断召开、骨科治疗专科医院不断增加、微创骨科治疗技术的研发等等,为骨科疾病患者带来了福音。骨折是创伤骨科中最普遍的疾病,就当前的医学研究情况来看,选择哪种骨折固定方法最合适还没有确定的研究结果。
骨折固定三个主要方法是:
石膏绷带固定
手术复位与内固定
手术复位与内固定:是施行手术,切开骨折部的软组织,暴露骨折段,在直视下将骨折复位。复位后,可以用对人体组织无不良反应的金属内固定物,如接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等,也可用自体或异体植骨片,将骨折段固定。病人全麻或局麻,手术切口位于骨折区域。术中将骨骼复位,根据实际情况把接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板暂时或永久性地安装在骨骼里,固定骨骼。
手术复位与外固定
手术复位与外固定:是施行手术,将骨折复位,并在骨折的肢体外安装骨外固定器。骨外固定器是一个由夹头和钢管组装成的体外钢架,可以支持骨骼,矫正骨骼在愈合过程中出现的各种移位。
扩展文献
1、冯俊东。创伤骨科中骨折固定方法的选择【J】。中外医疗,2011年,第30期:72
2、王辉。创伤骨科中骨折固定方法探究【J】。中国保健营养,2012年第7期:1929—1930
3、张金,李清华.骨科固定方法的选择[J].中国医药指南,2011,2( 9) : 92—93.
4、陈希哲,王永海。可吸收骨折内固定物及其在颌面外科的应用[J].国外医学生物医学工程分册,1995,18(2):75—80
5、苏玉新,苏继承。骨折固定方法的选择【J】。辽宁中医杂志,2001年1月。第28卷第1期:51—52
6、王亦慈。骨与关节损伤[M]。4版。北京:人民卫生出版社,2007;3一8
7、张金,李清华。骨科固定方法的选择【J】.中国医药指南,2011,2(9):92一93.
8、姜保国.关节周围骨折的治疗策略【J】.中华创伤骨科杂志,2007,23(2): 81一82
9、OToole JE, Eichholz KM , Fessler RG.. Surgical site infection rates after minimally invasive spinal surgery [J]. J Neurosurg Spine, 2009, 11(4) : 471-476
.