静脉曲张是由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等原因引发的一种疾病，表现为静脉迂曲扩张。常见的静脉曲张类型包括下肢静脉曲张、胃底-食管静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁浅静脉曲张等。此疾病的病因和发病机制尚不清楚，但一般认为静脉壁先天发育不良、引发静脉压力增高的诸多因素等是主要原因。静脉曲张的高危人群包括长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等情况的人群。

静脉曲张的病因和发病机制尚不清楚，潜在的机制包括静脉壁先天发育不良和引起静脉压力增高的各种因素，两者相互促进，最终引起静脉曲张。

引起静脉曲张发病的原因很多，以下几点是目前较为公认的原因：

正常情况下，静脉内的压力是相对较小，静脉血管很容易被外在压力压瘪，影响血液流动。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘，以及排尿困难等是常见的诱发因素。

合并相关疾病的人群：一些疾病可引起静脉的近心端受压，从而导致远心端静脉回流受阻，比如：盆腔肿瘤患者、髂静脉压迫综合征、各种原因引起的门静脉闭塞以及布加综合征等。

原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张最为多见，单独的小隐静脉曲张较少见；两侧均可发病，其中以左下肢更为多见。

胃底-食管静脉曲张轻者无明显不适症状，严重者可引起上消化道大出血，表现为大量呕血。

精索静脉曲张以左侧多见，一般无症状，严重者可出现患侧阴囊增大，伴有坠胀感、隐痛。

各部位静脉曲张均起病隐匿，早期常无症状。

主要临床表现为下肢皮肤出现肉眼可见的青紫色静脉凸起，部分患者会合并沉重、酸胀不适的感觉。随着时间延长可出现皮肤营养性变化：色素沉着、水肿、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成等。

根据下肢静脉曲张自然病程分为以下3个阶段：

无症状期

仅表现为下肢浅静脉曲张、凸起，这种情况可以维持数年，多则至数十年，甚至有些患者终身不出现不适。

症状期

随着下肢浅静脉曲张不断加重，多数患者会出现下肢沉重、酸胀不适的感觉，部分合并下肢水肿，尤其工作活动一天后上述症状更加明显，而上述症状可晨起减轻或消失。部分患者会出现小腿抽筋的情况。

急性期

下肢静脉曲张后期可引发下列严重并发症：

曲张静脉内血栓形成：出现血栓性静脉炎，表现为曲张的静脉及其周围皮肤发红，伴有触痛。

溃疡形成：下肢静脉瓣膜功能破坏后，瘀血加重，出现皮肤瘙痒和湿疹，如果局部破溃会引起经久不愈的溃疡，部分合并感染，也就是俗称的“老烂腿”。老烂腿的治疗非常棘手，重点在于预防。

大部分合并出血患者是由于外伤，导致曲张的静脉血管破裂，因为曲张的血管内压力较高，所以出血量大，出血速度快。当发生破裂出血时，应立即用毛巾或绷带加压包扎，尽快就医。

轻者仅有胃底-食管粘膜下静脉迂曲扩张，可无明显不适症状，多在胃镜检查时发现。

严重者可发生破裂出血，这种出血表现为呕血，大多数呕吐出鲜红色的血液，病情十分危急，严重时可导致失血性休克，需尽快就医。胃底-食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最为凶险的并发症，肝硬化患者发生出血后的病死率高达20%。

一般无症状，多在体检时发现。症状严重者，主要表现为患侧阴囊体积增大，伴有坠胀感、隐痛，在步行或久站时症状加重，平卧休息时症状可缓解。如果卧位时静脉曲张不消失，则需要进一步检查，排除引起静脉曲张的其他疾病。

下肢静脉曲张患者，在小腿内侧可出现皮肤营养不良性改变，如皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下硬结、局部瘙痒、湿疹和经久不愈的溃疡。

胃底-食管静脉曲张患者，手掌可出现大小鱼际发红明显（肝掌）、胸前可出现外形像蜘蛛一样的红斑（蜘蛛痣）、腹壁静脉怒张、脾脏功能亢进以及腹水，血液化验可出现肝功能指标异常。

精索静脉曲张病程较长者，可出现精液质量异常，引起男性不育。

当静脉曲张进一步加重，出现色素沉着、皮炎、湿疹或溃疡时，建议及时就医。医生将结合患者病史、症状、体征、影像学检查结果等进行综合判断，制定合理的治疗方案。

下肢静脉曲张就诊于血管外科，胃底-食管静脉曲张患者就诊于消化内科，精索静脉曲张就诊于泌尿外科。

下肢静脉曲张

站立时可见下肢浅静脉扩张、迂曲，蚯蚓状或团状突出于皮肤。以下三种传统的检查方法一般由专业医生操作来作为门诊初步筛查。

患者平卧位，抬高下肢使静脉排空，在腹股沟下方扎一止血带压迫大隐静脉，然后站立，释放止血带10秒内如出现自上而下的静脉充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。

取站立位，于腹股沟下方扎一止血带，待大隐静脉充盈后，嘱患者用力踢腿或下蹬10余次，如果充盈的静脉明显减轻或消失，则提示深静脉通畅，反之提示深静脉阻塞。

取仰卧位，抬高下肢，于腹股沟下方扎一止血带，先从足趾向上至腘窝缠第一根止血带，再从止血带处向下扎第二根止血带。嘱患者站立，一边向下解开上面第一根止血带，一边向下继续缠第二根止血带，如果在两根止血带之间的间隙出现静脉曲张，则提示该区域交通支静脉功能不全。

胃底-食管静脉曲张

查看是否合并肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水。

精索静脉曲张

站立检查，可见患侧阴囊体积较健侧增大，严重者可看见或摸到曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位时，曲张静脉缩小或消失。

下肢静脉曲张患者一般无异常；胃底-食管静脉曲张患者实验室检查可有肝功能异常；精索静脉曲张患者可有精液异常。

彩色多普勒超声：超声是下肢静脉疾病及精索静脉曲张首选的辅助检查手段。腹部超声检查可反映肝硬化和门静脉高压的严重程度，便于辅助诊断胃底-食管静脉曲张。当依据病史和体格检查无法判定静脉疾病性质时，此检查能提供可靠的诊断依据。

胃镜目前是确诊胃底-食管静脉曲张的主要方法。

其他检查方法：包括下肢静脉造影、静脉尿路造影、上消化道造影、造影剂增强CT、磁共振血管成像（MRI）、静脉容积描记法等。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：晚期可继发浅静脉曲张，但静脉曲张程度一般较轻，而下肢水肿、色素沉着、酸胀甚至疼痛等症状相对严重，下肢溃疡出现早而且严重。超声或下肢静脉造影，可观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。

下肢深静脉血栓形成后综合征：既往有明确的下肢深静脉血栓形成病史，浅静脉曲张是深静脉阻塞导致的代偿性反应。

动-静脉瘘：患肢皮肤温度升高，局部可触及震颤，听诊有吹风样血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。

食管癌：增殖型食管癌呈息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，病变范围局限并与正常食管分界清楚。造影时钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张。而食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁凹凸不平，钡剂通过食管通畅，无梗阻。

食管良性肿瘤：发病最多的是食管平滑肌瘤和食管间质瘤，因发生于肌层，黏膜完整，呈椭圆形，造影检查时可出现“半月形”压迹。

睾丸鞘膜积液：睾丸呈球形或卵圆形，触之有囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性，即在暗室内用黑色纸筒罩于阴囊，手电筒由阴囊下方向上照时，积液有透光性。

腹股沟斜疝：部分腹股沟斜疝可进入到阴囊，表现为阴囊内肿物，平卧时阴囊内容物可回纳腹腔，压住内环处，患者咳嗽时有冲击感。

睾丸肿瘤：睾丸肿瘤为实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如秤砣。

静脉曲张病变程度采取不同的治疗方法，主要包括非手术治疗和手术治疗。无症状期主要以预防为主，如改变生活方式。急性期时予以对症治疗，待病情缓解后应施行手术治疗。

血栓性浅静脉炎：可用抗凝治疗，伴有感染时应用抗生素。炎症消退后，应尽早施行手术治疗。

溃疡形成：创面湿敷，抬高患肢以利回流，较浅的溃疡一般都能愈合，等溃疡愈合后手术治疗。较大或较深的溃疡，经上述处理周围炎症消退，也可以接受手术治疗，如无感染，可同时做清创植皮，可以缩短创面愈合周期。

曲张静脉破裂出血：立即局部加压包扎，抬高患肢，一般均能止血，必要时可以缝扎止血，以后再作手术治疗。

破裂出血速度快，出血量大，严重者可出现休克，甚至死亡，应紧急就诊。

各个阶段的患者都需要进行药物治疗，药物治疗能有效减轻患者的症状，特别是静脉曲张严重者、暂时不想接受手术治疗者、有活动性溃疡者、合并症状明显的深静脉功能不全者考虑用药控制。

静脉活性药物：可以增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流和提高肌泵功能。适用于任何阶段的患者，也可与硬化剂治疗、手术和（或）加压治疗联合使用。常用的静脉活性药物包括：黄酮类、七叶皂苷类、香豆素类等。

其他药物：纤维蛋白分解药物、前列腺素El、己酮可可碱、非甾体抗炎药物等。

非选择性β受体抑制剂（如普萘洛尔、纳多洛尔、 噻吗洛尔等）是目前作为预防食管静脉曲张破裂出血及再出血的一线用药。

对于急性出血者，除输血等治疗外，生长抑素、生长抑素类似物、加压素可作为一线药物。

对于轻者可先改善生活方式，必要时辅助药物治疗。现有的药物主要包括抗氧化类药物(如L-肉碱、维生C、辅酶Q10、维生素E、维生素B9、维生素B12等)、激素类药物（如促卵泡生长激素、氯米芬）、抗炎性反应药物。

大隐静脉高位结扎及剥脱术：是治疗大隐静脉曲张最经典的术式，由于完整取出隐静脉主干，术后复发的几率最小，治疗最彻底。但属于开刀手术，手术创伤相对较大。

皮下曲张静脉透光旋切术（TriVex术）：即TriVex系统，点状切开皮肤后，在曲张静脉范围皮下高压注射麻醉肿胀液，利用冷光源照射皮下曲张静脉，然后导入电动旋切刀，沿着静脉走行抽吸并完全切除曲张静脉团。该方法尤其适用于较大面积的曲张静脉团，由于创伤较大，严格掌握适应证。

经内镜胃底-食管静脉曲张套扎术：借助消化道内镜，用固定在内镜前端的结扎器，将结扎器上的 “O” 型胶圈套扎在曲张静脉处，起到消除曲张静脉、止血作用。

经颈静脉肝内门体静脉分流术 （ Transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS）：是经颈静脉穿刺，在肝静脉和肝内门静脉分支之间，创建一个减压通道，降低门静脉高压，达到与外科分流相同的效果。此手术适于肝硬化食管静脉曲张药物、内镜治疗无效者。

开放的精索静脉高位结扎术：在腹股沟区内环以上的部位结扎精索内静脉。

腹腔镜手术：采用腹腔镜，镜下从腹股沟区内环口处结扎精索静脉。

下肢静脉曲张相当于中医学“筋瘤”、“臁疮”等范畴。精索静脉曲张在中医学中并不明确，属 “筋瘤”“筋疝”“偏坠”“气疝”等范畴。而对于本证的辩证分型，还缺乏统一标准。

目前大部分中医药的有效性尚缺乏大规模临床研究证据支持，故中医药治疗需在中药师或中医师指导下进行。

静脉腔内激光治疗：原理是运用激光的能量损毁大隐静脉内膜，加压包扎，使静脉粘连而闭塞。其优点在于局麻下进行，治疗后即可下地活动，创伤小，并发症少，术后早期疗效满意。

硬化剂注射和压迫疗法：硬化剂治疗是将硬化剂注入曲张静脉，使其发生无菌性炎症、纤维性闭塞，达到使曲张静脉萎陷的治疗方法，目前主要为泡沫硬化剂治疗。

内镜下曲张静脉硬化剂治疗：通过向食管或胃底注射硬化剂, 使局部血管内皮细胞损伤，进而产生无菌性炎症及血栓, 从而使曲张静脉闭塞。

内镜下组织胶注射治疗：利用α-氰丙烯酸酯在微量阴离子存在的情况下，瞬间聚合固化的理化特性达到堵塞曲张静脉，及时止血的目的。

超声内镜（ EUS）引导下内镜治疗：应用超声引导进行组织胶-弹簧圈联合注射，治疗胃底静脉曲张，其中注射的弹簧圈起到静脉支架的作用。

射频消融静脉闭合术是一种新型治疗大隐静脉曲张的方法。在超声引导下，将射频消融导管经皮肤穿刺口导入病变静脉，在治疗静脉周围注入肿胀液，使静脉受压排空残留血液，导管将能量以热能方式传递至静脉壁，使其收缩并闭塞。

这种治疗既达到了闭合静脉管腔的目的，又因有肿胀液形成的隔热效应，减少了高温消融带来的皮肤损伤和术后疼痛感觉。与传统手术相比，具有创伤小、恢复快等优点。

内镜下金属钛夹治疗：是通过夹闭病灶及其周围组织，阻断血流达到治疗目的。

氩离子凝固术治疗：是通过氩离子束将高频电能传输到目标组织进行凝固治疗，达到止血目的。

光动力疗法：光敏剂在光的作用下，使有机体细胞或生物分子发生机能或形态变化，可改善曲张静脉形态。

精索静脉介入栓塞术：在精索内静脉注入硬化剂等物质使得精索内静脉闭塞，达到消除曲张静脉的目的。

下肢静脉曲张及精索静脉曲张虽然无法治愈，但规范的治疗可使症状得到缓解或消失，恢复或改善生活质量。

胃底-食管静脉曲张的病因是肝硬化、门静脉高压，由于肝硬化无法治愈且进行性加重，因此无法治愈。

不同部位的静脉曲张危害性相差悬殊：

患者应该坚持早期诊断，接受规范治疗，并定期复查的原则，以减少并发症的发生。

肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。

长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套，使浅静脉处于被压迫状态。

妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。

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