房颤(atrial fibrillation,AF)是临床上最常见的心脏紊乱,房颤患者不协调的心房活动可以导致心房机制的衰退,并最终导致中风和死亡率的增加。房颤可以被细致分成3种类型:阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
从阵发性房颤病因机理来看,阵发性房颤绝大多数的发生率与心脏病基础的器质性病变引起的,尤其多见于原发性心脏病和其他病因的心脏病患者,在临床实践中,也可见于急性感染及脑血管意外,是特发性房颤。
房颤的确诊现如今主要通过心电图或者Holter的结果。房颤本身不是一种致死性心律失常,但其可引起头晕、心悸等不适症状,严重的会导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等临床疾病。
心电图在监测和诊断阵发性房颤中具有十分重要的意义,临床研究显示,阵发性房颤的患者心电图具有特异性,即具有以下特点:(1)此类患者心电图显示没有P波,变为具有同等大小、同等形状、相同间距的f波;(2)心室率规律;(3)f波的频率在350~600次/min;(4)QRS波群大多正常。
阵发性房颤患者需要常规完善血常规、
电解质、肌酐、血糖、甲状腺功能以寻找有无贫血、电解质紊乱、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病。对于临床怀疑合并冠心病患者需要完善心肌酶、钠尿肽等检查。另外,还需要完善经胸壁超声以评估心脏疾患、左心房功能和内径。对于那些需要快速转律患者,如果不能明确房颤发作时间,则需要行经食管超声除外心腔内血栓。
最新的针对该研究的效价分析发现,对于年轻房颤患者,导管射频消融治疗具有良好的效价比。因此,对于发作频繁的阵发性房颤患者,尤其是年轻患者,推荐将导管射频消融治疗作为一线维持窦性心律的治疗方案,但应注意在脑栓塞急性期操作具有一定风险。另外,可以选择应用抗心律失常药物来减少房颤发作。但是若房颤发作频繁,则需要改为心室率控制联合抗凝治疗的策略。