阴道炎是妇科最常见的疾病之一，每个年龄段的女性均可能发病。发病原因主要包括外部阴道、
尿道、
肛门的污染、生育年龄女性接触的外界病原体以及雌激素水平的下降。常见的阴道炎类型主要有
滴虫性阴道炎、
外阴阴道假丝酵母菌病、
细菌性阴道病、
萎缩性阴道炎和
婴幼儿外阴阴道炎等，各类型的阴道炎的病因、临床表现及治疗方法均有所不同。
病因
阴道炎是妇科最常见的疾病，各年龄组均可发病。主要病因有：
发病原因
不同类型阴道炎的病因不完全相同。
由阴道毛滴虫感染引起的一种性传播疾病。主要经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播。
与女性患者有一次非保护性交后，约70%男性会发生感染。但由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。
由假丝酵母菌引起。许多妇女阴道中有此菌寄生，但菌量极少，并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫能力下降时，假丝酵母菌才会侵袭人体，出现阴道炎症状。
正常阴道内以乳酸杆菌占优势，当多种因素造成阴道内生态紊乱，乳酸杆菌减少，阴道pH值上升，可使其他微生物大量繁殖，从而导致细菌性阴道病的发生。
随着年龄的增长，身体中的雌激素开始减少，阴道内壁变得干燥而弹性降低，阴道黏膜分泌物也减少，阴道润滑性减低致使整个阴道呈现皱缩，阴道pH升高，局部抵抗力下降，容易受到外界病原体的侵袭。
病原体有大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌等，常通过母亲或保育员的手、衣物、毛巾浴盆等间接传播。
可能的原因有：
诱发因素
增加患阴道炎风险的因素包括：
症状
阴道炎主要表现为
阴道分泌物颜色、气味和排出量的变化，有时伴有阴道瘙痒、
性交时疼痛、少量
阴道出血或尿频尿痛等尿道刺激症状。
典型症状
症状特点
潜伏期4~28天，部分患者初期可无任何症状。主要症状为
阴道分泌物增多及
外阴瘙痒，间或出现灼热、疼痛、性交痛等。
分泌物特点
稀薄脓性，呈灰黄色或黄绿色，泡沫状，有异味。
症状特点
患者阴道分泌物增多，外阴、阴道瘙痒明显，持续时间长，患者坐立不安，夜间最明显。部分患者有外阴部灼热痛，排尿刺激痛或
性交痛。
分泌物特点
白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。
症状特点
主要表现为阴道分泌物增多，10%~40%患者无临床表现。
分泌物特点
呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，黏度低，有鱼腥臭味。
症状特点
多见于绝经后妇女，阴道分泌物增多及外阴灼热感、外阴不适、外阴瘙痒，可伴有性交痛。
分泌物特点
阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性。
症状特点
常见于5岁以下婴幼儿，临床多由监护人发现幼儿内裤有脓性分泌物而就诊。患儿可因外阴痒痛哭闹不停、烦躁不安或用手搔抓外阴。
分泌物特点
阴道分泌物为脓性。
伴随症状
若炎症波及尿道，可出现尿频、尿急、尿痛，或血尿。
就医
阴道炎是妇科常见疾病，患者若出现以下症状，需及时就医咨询：
就医时，医生会详细了解患者病史，患者可提前准备：
医生会对患者进行全面的体格检查和妇科检查，尤其是外阴、阴道等部位，同时会收集阴道分泌物样本进行化验。
就诊科室
首诊科室为妇科，幼儿出现阴道炎表现可咨询儿科。
相关检查
医生会检查患者
外阴、
阴蒂、
尿道口、
阴道口、
阴道及
宫颈的的情况，有时会需要用到
扩阴器，可能会用拭子取一些分泌物样本做化验。不同类型阴道炎检查结果不同。
阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈；部分无症状感染者阴道黏膜无异常改变。
外阴红斑、水肿，可见抓痕、皮肤皲裂或表皮脱落。
阴道黏膜红肿、黏膜上附着有白色块状物，擦除后可露出红肿黏膜面，急性期可见糜烂及溃疡。
阴道无明显充血等炎症特点。
阴道上皮皱襞消失、变平、萎缩、菲薄。阴道黏膜充血，有小出血点，有时可见浅表溃疡。
外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，严重者外阴表面有溃疡，小阴唇可发生粘连。
用无菌拭子取阴道分泌物涂于精密pH试纸上，与标准pH比色条对比，确定分泌物pH。
成年女性阴道pH正常范围为4.0~5.0。在合并一些感染时，可能出现pH的改变，如单纯假丝酵母菌感染患者阴道pH通常<4.5，细菌性阴道病患者阴道pH＞4.5。
采集阴道分泌物前，不能做阴道冲洗或上药，检查前24~48小时避免性交。
滴虫性阴道炎
根据病史、症状、典型的泡沫状白带可初步诊断。悬滴法是检查滴虫感染最常用的实验室检查方法，将少量分泌物混于盐水中，直接显微镜观察，发现毛滴虫方可确诊。
假丝酵母菌外阴阴道炎
一般做分泌物涂片镜检，发现芽生孢子或菌丝即可以诊断，必要时做假丝酵母菌培养。
细菌性阴道病
目前临床对此疾病诊断一般依据线索细胞、阴道分泌物pH、胺试验等结果。符合以下标准中的三项即可诊断：
萎缩性阴道炎患者，根据年龄及症状可初步诊断，除阴道分泌物检查外，检测血清中雌二醇水平有助于辅助诊断。该类患者激素水平明显降低。
体格检查发现阴道异常红肿、溃疡或肿物，尤其是中老年人，必要时做宫颈细胞学检查或病理组织活检，以排除恶性肿瘤的可能。
诊断
（1）
阴道分泌物牛奶样均质，有臭味。（2）阴道pH值>4.5。（3）
胺试验阳性。（4）
线索细胞阳性（>20%）。上述4条中3条阳性即可
临床诊断，其中第4条为诊断
金标准。
有阴道炎症状或体征的妇女，在阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的
芽生孢子或
假菌丝即可确诊。pH测定具有鉴别意义：pH4.5为混合感染，尤其是细菌性阴道病的混合感染。
在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。
悬滴法（
准确性80%～90%）；培养法（准确性98%）。取材前24～48小时避免洗、药、查，取材后保暖、及时送检。
根据绝经、卵巢
手术史、盆腔放射治疗史或药物性
闭经史及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断。
婴幼儿
语言表达能力差，采集病史常需详细询问女孩母亲，同时询问母亲有无阴道炎病史，结合症状及查体所见，通常可以做出初步诊断。
治疗
阴道炎患者主要通过口服或阴道局部用药治疗，不同类型阴道炎，治疗原则不同。
由于滴虫性阴道炎可能合并其他部位感染，因此局部用药不易治愈，多需口服药物进行全身治疗。此疾病为性传播疾病，性伴侣需要一同治疗，治疗期间避免性生活。
常用药物为甲硝唑或替硝唑，不良反应有胃肠道反应、头痛、皮疹等。哺乳期不宜用药，且甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒。
需要注意的是甲硝唑可透过胎盘，但未发现它有导致胎儿畸形的风险；而替硝唑安全性尚未确定，孕妇应避免使用。
需及时停用
广谱抗生素、
雌激素等药物，积极治疗
糖尿病。用过的内裤、毛巾等及时消毒。
常用
唑类抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂或制霉菌素制剂，放置于阴道深部进行治疗。
未婚女性及不宜采用局部用药者，可选择氟康唑等口服药物。严重或复发性患者治疗需要根据患者病情延长用药周期。
妊娠期妇女以局部用药为主，禁用口服唑类抗真菌药。
无须对性伴侣进行常规治疗，但若男性有
龟头炎表现，需要进行假丝酵母菌检查及治疗，以防女性被重复感染。
无症状者无需治疗；性伴侣不用常规治疗；子宫内膜活检、宫腔镜、刮宫术等手术前发现患病者，须积极治疗。
首选药物为甲硝唑，也可用克林霉素、替硝唑，可口服治疗，或局部使用栓剂，哺乳期建议局部用药。对甲硝唑无法耐受、过敏、治疗失败或孕妇，选用克林霉素。
补充雌激素是主要治疗方法。可口服雌激素药物，如
替勃龙；或阴道局部使用雌激素制剂，如
乙烯雌酚软膏。
可阴道局部给予甲硝唑或诺氟沙星以抑制细菌生长。
阴道干涩者，可使用润滑剂；日常生活需注意卫生清洁、营养补充。
注意保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。
明确病原体后选择相应的口服抗生素，或用吸管将抗生素药液滴入幼儿阴道。
预后
阴道炎是妇科常见疾病，多可通过药物治疗治愈，但有再发或复发的可能。不及时治疗，炎症可蔓延扩散；患有阴道炎的孕妇，可能造成各种不良妊娠结局。阴道炎可能有以下并发症：
若炎症波及泌尿系统，可导致尿道炎、膀胱炎等，引起尿频、尿急、尿痛或发热等症状。若波及生殖系统，尤其是准备进行宫腔手术操作或子宫切除的阴道炎患者，即使无症状也需要接受治疗，避免引起
子宫内膜炎、
盆腔炎性疾病及子宫切除后阴道残端感染。
阴道炎孕妇，不及时治疗，可导致
胎膜早破、
早产以及
低出生体重儿、产后子宫内膜炎等不良妊娠结局。
阴道毛滴虫可以吞噬精子，影响受孕和生育。
参考来源：