趾骨骨折是指由于直接外力或传导外力引起的趾骨断折,如重物压砸足背、足趾撞触硬物等,以第1和第5趾为好发部位,远侧趾骨较近侧趾骨骨折几率大,可为横行、斜行、纵行骨折或者粉碎性骨折,常表现为足部肿胀、疼痛、活动受限、畸形等。出现后应及时治疗,一般预后良好。
病因
趾骨骨折多由外力作用导致发生结构性改变,多见于重物碾压、扭伤、撞击硬物,长年劳损、高龄、肥胖等因素可增加骨折风险。
临床表现
根据骨折的性质、部位、轻重程度不同,症状各不相同,常以疼痛、肿胀、活动受限为主要症状表现,严重者会引起畸形。
检查
体格检查
足趾畸形、肿胀、压痛,纵向叩击痛阳性,骨擦音明显。
影像学检查
X线检查: 摄前足的正位、侧位及斜位片,诊断骨折的部位、类型、移位情况,可提示趾骨原有结构破坏,骨小梁结构紊乱、断裂,骨皮质断裂、隆起等,可见骨折线,骨折块有无移位。
CT检查: 当足部发生隐匿性骨折及多处骨折时,针对足部进行多方向的图像重建,能更清晰的显示骨折的移位情况和骨折线。
鉴别诊断
趾骨骨折与跖骨骨折的发生原因、症状等较相似,但骨折涉及的位置不同,需做如下鉴别。
跖骨骨折:表现为疼痛、肿胀、瘀斑、足跟行走以及行走受限等,但疼痛部位较趾骨骨折,更为靠近中足。根据外伤史、临床症状,结合X线检查足部正、斜及侧位片,提示骨折部位,即可鉴别。
治疗
趾骨骨折的治疗以保守治疗为主,若伤后疼痛明显者,可辅以药物治疗缓解症状;开放性骨折需行清创处理。
急性期治疗
受到外伤时,若皮肤表面有破损,可用清水冲洗后,用干净纱布进行包扎,或用纱布、衣物等进行按压止血;若皮肤表面无破损,避免移动患肢,将脚部固定,立即就医处理。
一般治疗
· 单发趾骨骨折:行手法复位,将邻趾与伤趾用胶布一起固定,可早期行走。
· 多发趾骨骨折:在复位后,用超过足趾远端的石膏托板固定2~3周即可进行功能训练。治疗中需注意纠正旋转畸形及跖侧成角畸形,避免足趾因轴线改变而出现功能障碍。必要时可在麻醉下复位。
药物治疗
预防
对于趾骨骨折的患者,病程早期若治疗及时,一般预后良好,若患者未得到及时有效的治疗,合并其他并发症,则预后不佳。