谷氨酰胺转肽酶存在于肾、胰、肝、脾、肠、脑、肺、
骨骼肌和心肌等组织中,在肝内主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中。
病理简介
谷氨酰胺转肽酶广泛分布于人体组织中,肾内最多,其次为胰和肝,胚胎期则以肝内最多,在肝内主要分布于肝细胞浆和肝内胆管上皮中,正常人血清中γ-GT主要来自肝脏。正常值为3~50U/L(γ-谷氨酰对硝基苯胺法)。此酶在
急性肝炎、
慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时,此酶因排泄障碍而逆流入血,
原发性肝癌时,此酶在肝内合成亢进,均可引起血中转肽酶显著升高,甚至达正常的10倍以上。
酒精中毒者γ-GT亦明显升高,有助于诊断
酒精性肝病。
基本信息
1.胆道梗阻性疾病,2.
病毒性肝炎和肝硬化,
急性肝炎时中度升高(<200U/L),至恢复期转氨酶恢复正常时成为唯一升高的酶,提示肝炎尚未痊愈,
慢性肝炎及肝硬化非活动期正常,活动期或病情恶化是持续升高。3.酒精性和
药物性肝炎时中度或明显升高,但ALT和AST仅轻度升高或正常,4.肝癌时可明显升高(肝内阻塞,诱发肝细胞生成r-GT增多;癌细胞会合成r-GT)高于正常值数倍和数十倍,因此超过350时应考虑,同时与
碱性磷酸酶,胆红素,5-核苷酸酶和
亮氨酸氨基肽酶增高相平行。
人体各器官中GGT含量以肾脏最高,其次是前列腺,胰,肝,盲肠和脑。在肾脏,胰腺和肝脏中,此酶含量之比为100:8:4。肾脏中GGT含量虽高,但肾脏疾病时,血液中该酶的活性增高却不明显,但尿中升高,测定尿中该酶活性有助于诊断肾小管疾患;GGT主要用于诊断肝胆疾病。
原发性肝癌,胰腺癌,乏特氏壶腹癌时,血清GGT活性显著升高,特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时,阳性率可达90%。GGT同工酶与AFP联合测定可使原发性肝癌AFP测定的阳性率明显提高;嗜酒或长期接受某些药物如
苯巴比妥,
苯妥英钠,
安替比林时,血清GGT活性常升高。
口服避孕药会使GGT值增高20%。
GGT对各种肝胆疾病均有一定的临床价值。在大多数肝胆疾病中,其活力均升高,但在不同的肝胆疾病中,其升高的程度与其他血清酶活性的相对比例不尽相同:
(1) 原发性或
转移性肝癌病人中,该酶多数呈中度或高度增加,可大于正常的几倍甚至几十倍,而其他系统肿瘤多属正常。但肝癌GGT的测定结果与其他肝胆疾病,尤其与黄疸病例重叠甚多,故单项测定GGT对肝癌并无诊断价值,但若同时测定甲胎蛋白、AKP和GGT,则诊断价值较大(甲胎蛋白阴性,而AKP、GGT上升,尤其在无黄疸、转氨酶正常或仅轻度升高者,应高度警惕肝癌可能)。
(2) 肝内或肝外胆管梗阻时,GGT排泄受阻,随胆汁返流入血,致使血清GGT上升。
(3) 急性病毒性肝炎时,坏死区邻近的肝细胞仙酶合成亢进,引起血清GGT升高。
(4) 慢性活动性肝炎时GGT常常高于正常1~2倍,如长期升高,可能有肝坏死倾向。
(5) 肝硬化时血清GGT的改变取决于肝内病变有无活动及其病因。在非活动期多属正常,若伴有炎症和进行性纤维化则往往上升。原发性或继发性
胆汁性肝硬化则往往早期有GGT升高。有人认为肝硬化早期时GGT升高,严重患者尤其是晚期病例反而很低,这可能由于肝细胞GGT合成能力丧失,从而认为肝硬化患者如果GGT较高,提示疾病尚处于早期阶段。
(6) 脂肪肝病人GGT也常升高,但一般营养性脂肪肝时血清GGT活性多数不超过正常值之2倍。
(7)
酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者GGT几乎都上升,成为
酒精性肝病的重要特征。
临床意义
(1)原发性或
转移性肝癌时,血中GGT明显升高。其原因是癌细胞产生的GGT增多和癌组织本身或其周围的炎症刺激作用,使肝细胞膜的通透性增加,以致血中GGT增高。
(2)
阻塞性黄疸、
急性肝炎、慢性肝炎活动期、
胆道感染、肝硬化等都可使GGT升高。
(3)其他疾病如
心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均可使血中GGT升高。
参考值
连续监测法:4~38U/L(30℃),5~54U/L(37℃)。亦有报道以羧基
对硝基苯胺做底物30℃时:女性5~25U/L、男性8~35U/L。男性稍高于女性。该法国内外试剂盒的参考值大同小异。
检测方法
目前国内主要采用IFCC和欧洲常规Szasz法。二者均是以γ谷氨酰-3-羧基-4-对硝基苯胺和双甘肽为底物的酶动力。GOT作用于γ-谷氨酰-3-羧基-4-对硝基苯胺和双甘肽产生γ一谷氨酰双甘肽和5-氨基2-硝酸苯甲酸盐,在405nm处检测吸收峰,计算出血清中GGT的浓度。
异常的原因
由于
谷氨酰转肽酶在肝内主要存在于肝内
胆管上皮和肝细胞浆中,肝外胆管和肝内梗阻时,就会造成谷氨酰转肽酶排泄受阻,随胆汁返流入血,致使血清谷氨酰转肽酶异常。
除了肝脏外,体内如肾、肺、睾丸、心、脑、肌肉也都含有谷氨酰转肽酶,因此当
肾盂肾炎、
大叶性肺炎、
乙型脑炎、
心肌炎、
胆囊炎、
血吸虫病等,都会造成谷氨酰转肽酶的异常。
药物过敏,以及药源性或中毒性肝损害都能够造成谷氨酰转肽酶异常的。
患有胆囊及
胰腺疾病、胆管阻塞,因为谷氨酰转肽酶是从胆管排泄的,以上疾病也可导致谷氨酰转肽酶异常。
妊娠中毒症、
妊娠急性脂肪肝等,甚至正常妊娠有时也是
谷氨酰转肽酶异常的常见原因。
肝胆疾病
谷氨酰转肽酶对于肝胆疾病的诊断缺乏特异性,血清水平升高不仅提示肝胆疾病,也见于肝脏以外的疾病,如
急性胰腺炎、
充血性心力衰竭、
心肌梗塞和糖尿病。
还有其他因素影响
谷氨酰转肽酶的血清水平,如酗酒,巴比妥、
苯妥英和男性用药也可能有谷氨酰转肽酶改变。
但是谷氨酰转肽酶的活性与
转氨酶水平和肝病变程度有良好的一致性。谷氨酰转肽酶升高与转氨酶正向线性相关。谷氨酰转肽酶异常率与肝组织病变的程度显著相关,故此谷氨酰转肽酶也算是反映肝细胞损害程度的指标。
有异常一方面找出病因,对根解决,另一方面饮食生活调理,健康生活多锻炼身体。