药物性牙龈肥大又称药物性龈增生(Drug induced gingival hyperplasia)，是指由于全身应用某些药物引起的牙龈完全或部分肥大。该病的发生与长期服用药物有关，口腔卫生不良也可以促进疾病的发展。患者的临床表现为牙龈增生肥大，可以呈现为球形或者分叶状，严重者牙龈可以覆盖部分牙面。牙龈的肥大会影响到牙齿表面的清洁，甚至妨碍咀嚼、发音等功能，有时还会因为影响美观造成某些患者心理上的障碍。

药物性牙龈肥大的发病有两个方面的因素。首先是药物，其次是牙齿表面的菌斑堆积。

与牙龈肥大有关的的药物主要有三类：

1、苯妥英钠——抗惊厥药，用于治疗癫痫；

2、环孢菌素——免疫抑制剂，用于器官移植患者以避免宿主的排异反应，以及治疗重度牛皮癣等；

3、钙通道拮抗剂如硝苯地平——抗高血压药。

长期服用这些药物的患者易发生药物性牙龈增生，其增生程度与年龄、服药时间、剂量有关。

牙齿表面的菌斑堆积可以促进药物性牙龈肥大的发生，有研究发现，单纯通过以清除菌斑、牙石为主要目的的牙周基础治疗，大部分的药物性牙龈肥大可以得到有效的控制，牙龈肥大可以减轻甚至完全消退。

药物引起牙龈增生的真正机制目前尚不十分清楚。体外研究表明，苯妥英钠可刺激牙龈成纤维细胞的有丝分裂，使蛋白合成增加，合成胶原的能力增强，同时细胞分泌的胶原溶解酶丧失活性，使胶原的合成大于降解，导致牙龈组织中大量胶原纤维堆积，使得牙龈体积增大，临床上表现为牙龈肥大。另有研究指出药物性牙龈增生患者的成纤维细胞对苯妥英钠的敏感性增强，易产生增生变化。

其他药物如免疫抑制剂环孢菌素和钙通道阻滞剂如硝苯地平、维拉帕米等也可引起药物性牙龈增生。但这两种药物引起牙龈增生的原因尚不十分清楚。有人报告两种药物以不同的方式降低了胶原酶活性或影响了胶原酶的合成。也有人认为牙龈成纤维细胞可能是钙通道阻断剂的靶细胞，硝苯地平可改变其细胞膜上钙离子流动而影响细胞功能，是胶原合成大于降解，从而使胶原聚集而引起牙龈增生。

牙菌斑是粘附于牙面上的不能被水冲去的细菌斑块。菌斑引起牙龈炎症可能促进药物性牙龈增生的发生。有研究表明，牙龈增生的程度与原有的炎症程度和口腔卫生状况有明显关系。可以认为，菌斑、牙石、食物嵌塞等局部刺激因素虽然不是药物性牙龈增生的原发因素，但其引起的牙龈炎症能加速和加重药物性牙龈增生的发展。

不同药物引起的龈肥大的组织病理学表现相同。药物性牙龈肥大的主要特点是牙龈结缔组织和上皮的显著增生。牙龈表面上皮增生、水肿、表层不全角化。沟内上皮表面大多数有糜烂，溃疡，上皮内有白细胞移出。牙龈结缔组织增生明显、胶原纤维增生、变粗、密集排列，成纤维细胞和新生血管的数目增多，炎性浸润区可见淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞和中性粒细胞等多种炎症细胞，以浆细胞为主，其次为淋巴细胞。炎症程度以轻、中度多，但较龈纤维瘤病的炎症重，一般不发生骨吸收。

药物性龈增生好发于前牙（特别是下颌）。初起为龈乳头增大，继而扩展至唇颊龈，也可发生于舌、腭侧牙龈，大多累计全口龈。增生龈可覆盖牙面1/3或更多。病损开始时，牙龈表面出现颗粒状和疣状突起，继而表面呈结节状、球状、分叶状，色红或粉红，质地坚韧。口腔卫生不良、创伤牙合、龋齿、不良充填体和矫治器均能加重病情。当牙间隙较大时，病损往往较小，可能由于此处清洁作用较好所致。无牙区并不发生本病损。

1. 患者有癫痫或高血压、心脏病或接受过器官移植，并有苯妥英钠、环孢菌素、硝苯地平等的服药史。一般在用药后三个月即发病。

2. 增生起始于牙间乳头，随后波及龈缘，表面呈小球状、分叶状或桑葚状、质地坚实，略有弹性。牙龈色泽多为淡粉色。

3. 若合并感染则有龈炎的临床表现，存在局部刺激因素。

主要应与伴有龈增生的菌斑性龈炎和龈纤维瘤相鉴别。

伴有龈增生的菌斑性龈炎又称为增生性龈炎，是慢性炎症性肥大，有明显的局部刺激因素，多音长期接触菌斑所引起。增生性龈炎是牙龈肿大的常见疾病，好发于青少年。龈增生一般进展缓慢，无痛。通常发生于唇颊侧，偶见舌腭侧。主要局限在龈乳头和边缘龈，可局限或广泛，牙龈的炎症程度较药物性龈增生和遗传性牙龈纤维瘤病重。口呼吸患者的龈增生位于上颌前牙区，病变区的牙龈变化与邻近未暴露的正常粘膜有明显界限。牙龈增生大多覆盖牙面的1/3~2/3。一般分为两型，炎症型（肉芽型）和纤维型。炎症型表现为牙龈深红或暗红，松软，光滑，易出血，龈缘肥厚，龈乳头呈球状增大。纤维型表现为牙龈实质肥大，较硬而有弹性，颜色接近正常。临床上炎症型和纤维型常混合存在，病程短者多为炎症型，病程长者多转变为纤维型。

牙龈纤维瘤病可有家族史，而无服药史。龈增生较广泛，大多覆盖牙面2/3以上，以纤维型增生为主。增生龈表面呈结节状，球状，颗粒状。龈色粉红，质地坚韧，无明显刺激因素。在增生的基础上若有大量菌斑堆积，亦可伴有牙龈的炎症。患者的发育和智力无异常。

1. 停止使用或更换引起牙龈增生的药物

停药是最根本的治疗，然而大多数患者的病情并不允许停药，因此必须与相关的专科医师协商，考虑更换使用其他药物或与其他药物交替使用，以减轻副作用。

2. 去除局部刺激因素

通过洁治、刮治去除牙石、菌斑，并消除其他一切导致菌斑滞留的因素，并指导患者切实掌握菌斑控制的方法。治疗后多数患者的牙龈增生可明显好转甚至消退。

3. 局部药物治疗

对于牙龈炎症明显的患者，除了去除菌斑和牙石外，可用3%的过氧化氢液冲洗龈袋，并在袋内置入抗菌消炎的药物，待炎症减轻后再做进一步治疗。

4. 手术治疗

对于虽经上述治疗但增生的牙龈仍不能完全消退者，可进行牙龈切除并成形的手术治疗，对于重度增生的患者为避免角化龈切除过多可采取翻瓣加龈切术的方法。术后若不停药和忽略口腔卫生，则易复发。

5. 指导患者严格控制菌斑，以减轻服药期间的牙龈增生程度，减少和避免手术后的复发。