节育环是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环，又称宫内节育器，简称节育器。

宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）又称节育环，由古代发展而来。据记载古代阿拉伯和土耳其人在骆驼子宫内放入小石块，以防止骆驼在沙漠长途旅行中妊娠。在11世纪中期，以色列科学家Avicenna报道了避孕托的应用。19世纪后期，金属制成的有柄托的应用，当时为了纠正子宫的位置，也可作为引产，同时也起到防止妊娠的作用。实际上这些装置并未进入宫腔，不是真正的功能节育器。

首次设计用作人类避孕的宫内节育器者是波兰医师Richard Richter，他于1909年以蚕肠线制成环形节育器，用带缺口的棒送入宫腔。1923年，K.Pust发展为蚕肠线环和有柄托结合的宫颈子宫装置，虽曾有临床报道，后因盆腔感染受到医师反对，而未能推广。

首次推广应用宫内节育器并作改进者为德国Emst Grafenberg，他将蚕肠线和银丝制成的星形IUD改进为合金环，即格氏环。

1920年后，格氏环在德国普及。1925年日本Ota设计车轮状塑料环，1934年Ota环应用金和涂金的银环，据称其效果高于格氏环。

1957年Oppenheimer在以色列报道329位妇女，Ishihama于日本报道18594例在149所医院的临床试用效果，其失败率各为2.5%和1.7%。而无明显并发症，引起人们的关注。

1962年人口理事会建立了合作统计规划（CSP），对各种IUD进行了广泛评估。1964年举行第二次IUD国际会议，研究分析各种IUD。并对27000名放置妇女和39000以上使用妇女进行国际性评估。

1974年于开罗召开第三次IUD国际会议，以塑料IUD为载体加入金属、激素和抗出血药物等，称为第二代的活性IUD。

1994年于纽约召开第四次IUD国际会议，对各国常用的和新研究的IUD性能以及大样本、多中心比较性研究的结果进行了评估。按其妊娠率，把当前活性IUD分为三大类：第一类放置后一年的妊娠率在2%—3%；第二类妊娠率在1%—2%；第三类妊娠率≤1%。建议推广第三类。

国内近年来的研究重点在IUD出血副反应的产生机制，远期安全性的研究。在防止IUD出血的新型IUD的研究方面，说明带铜IUD上加入吲哚美辛能明显减少置器后的出血，提高临床使用效果。2001—2002年间已有带消炎痛和铜IUD、记忆合金IUD的新产品。

据第四次IUD国际会议资料，全世界应用IUD的总人数已1亿余，而中国占8000万以上，达育龄妇女采用措施中40%左右。

人类怀孕的机理是，女性的卵巢排出卵子，卵子在输卵管壶腹处受精，然后在输卵管里发育成胚胎（桑椹胚），然后胚胎被排到子宫里着床生长。而避孕就是阻断其中的任何一个步骤。

宫内节育器（节育环）的避孕原理是：当有胚胎欲在子宫内着床时，不断动作的节育环刮擦子宫壁，造成子宫的无菌性炎症，使胚胎无法在子宫内正常着床受孕，从而造成流产，以达到避孕的目的。

不带药的节育器称惰性宫内节育器，如宫内节育器加上孕激素或铜，可提高避孕效果，称之为带药或活性宫内节育器。

惰性宫内节育器：以不锈钢丝或塑料、硅胶制成，如金属单环、麻花环及不锈钢宫形环等。

带铜宫内节育器：是使用最广泛的一类活性宫内育器，利用铜对精子或受精卵的杀伤作用来增强避孕效果。

释放孕激素的宫内节育器：将载于宫内节育器的孕激素缓慢恒定地释放到子宫腔内，提高了避孕效果，并可明显减少出血。

释放止血药物的宫内节育器：可有效控制宫内节育器放置后月经量的增加。

宫内节育器的异物作用可引起子宫内膜的无性炎症，从而影响受精卵的着床。洗性宫内节育器除上述作用外，含铜宫内节育器除上述作用外，含铜宫内节育释放铜离子，对精子和胚有杀伤作用。

含孕激素的宫内节育器可长期少量向宫腔内释放孕激素，使子宫内膜萎缩，不利于受精卵着床，这两方面的作用均使活性宫内节育器的避孕效果进一步加强。

阴道避孕环的使用方法很简单，初次使用者于月经来潮第5天，由医务人员将其放置在阴道最深处（阴道后穹窿）即可。

阴道前后壁平时相贴呈闭合状态，所以阴道避孕环在阴道深部一般不易脱出，但使用者应定期去医院检查，并在医务人员指导下学会自己检查和矫正环的位置。

由于该环体积较小，又在阴道深处，同房时无明显异物感，对性生活无影响，

如有影响可在性交时将环取出，性交后再放入，并不影响避孕效果。

放置宫内节育器最好在月经干净3～7天后。如在人工流产术后上环，要掌握好子宫腔深度，以小于10厘米为宜。哺乳期放环要在产后3个月以上，剖宫产术后以6个月为宜。如为自然流产者，则应在恢复一次正常月经以上为合适。我国以带铜的宫内节育器作为临床首选的避孕环。避孕环放到子宫腔后，身体和子宫内膜有一个适应的过程。一部分人放环后可能出现白带增多、血性白带、月经量增多、月经周期不正常及下腹不适等副作用。这些症状，多数在3个月至半年内自然消失。但若无菌操作不严、技术不熟练、放置不妥或动作粗暴等都可引起严重的并发症，如子宫穿孔、异位妊娠、宫内节育器异位、感染（子宫内膜炎、附件炎等）、不规则出血及月经失调等，均会造成不孕的后果。放置避孕环后会迅速起避孕作用，取出后避孕作用随即消失。根据临床观察，许多妇女在取环后不久就再怀孕了。因此，有妊娠计划要及时取出避孕环，除发生上述严重并发症外，一般不会造成不孕。如无副作用及并发症，金属节育器可放置8～10年，塑料节育器可放3～5年，带药节育器可放置1年，取出后立即更换新的节育器。

急性盆腔炎、急性阴道炎、重度宫颈糜烂、月经过多或不规则出血、子宫肌瘤、子宫颈口过窄；患有严重全身性疾病的妇女也不宜放环，否则会导致炎症加重、月经量增多等。

以下情况不宜采用节育器：

有部分妇女在放置节育环后可能会产生以下不良反应。

放环的操作虽然简单安全，但它毕竟是一种手术操作，为了避免感染，手术前3天及手术后两周内要严禁房事，注意阴道卫生，放环后不要洗盆浴，以免造成宫腔感染。术后应注意休息1～2天，一周内不要做重体力劳动及大运动量的活动，因为刚放环后宫口较松，环易脱落。

节育环因其既可达到避孕目的，又不影响性生活。它放取简便、“安全有效”、不良反应“轻微”，成为妇女产后避孕的重要措施。

节育环检查

子宫口松、月经量多的妇女，在经期节育环有可能脱落，因此在经期上厕所时应注意环有没有随血掉出。一般放环后第一个月，在月经干净后到医院检查一次，3个月后再复查一次。以后可1～2年复查一次。在放环后3个月内，特别是经期，更要注意环是否脱落，如发现脱落，要及时采取其它避孕措施，等下次月经后到医院再次放环。

不会诱发癌症

中国广泛应用于临床是从本世纪60年才开始的，有些人对节育环没有正确的认识，总害怕长期带环会诱发子宫瘤，这种担心是不必要的。有人曾对带环年限不同的妇女分别取出子宫内膜做病理检查，结果发现绝大部分人正常，可有轻度局部炎性病理改变，而这种改变对人体不会有什么不良影响，更没有发现癌变的。

使用年限

研究证明：不锈钢金属环可放15～20年；硅胶、塑料或其它类型的节育环可放置5～7年。放环后，有明显不适症状者，需要取环或更换，或者计划怀孕时可以把环取出。月经干净后3～7天取环，取环后的注意事项与放环相同。绝经后的妇女停止排卵，也就不会再怀孕了，因此也就不必再避孕了，可以取环，一般在绝经后6个月至三年时取环。过早取环，由于绝经不稳定，可以再怀孕，太迟了，子宫萎缩，会给取环带来困难。

放置时间

宫内节育器，将其放置于育龄妇女的宫腔内，通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到避孕的目的，不避免了一般药物避孕的不良反应。

8个适合上环的黄金时期

虽然有上述多种放置时间，通常以月经干净3～7天内放置者最多。

取环后生育

节育环取出后，其干扰精子和卵子结合的作用随之消失，子宫内膜恢复正常。研究证实，有75%的妇女在取环后6个月内可受孕；有90%的妇女在取环后1年内可受孕。而且，取环后受孕，胎儿发育无任何影响。但为使子宫内膜很好地修复，取环后，应先用其它方法避孕l~3个月后再怀孕。

怀孕原因

以前认为带环怀孕，环对胎儿并没有影响，不会引起胎儿畸形，此时不必终止妊娠，也不取环，环可在胎儿娩出后即随胎盘一起排出。近年发现，带环怀孕发生宫外孕的几率略高于一般情况下的怀孕。

节育器选择

对于大多数育龄健康妇女而言，首选含铜的T“环”或新体380“环”。T“环”价格低廉、避孕效果确切，环体由塑料支架与铜丝构成。该“环”由于含铜量大，塑料支架柔韧性稍差，故术后出血及腹痛的副反应稍多。不能适应T“环”者，可尝试使用新体380“环”，该环价格适中，由德国进口，工艺精良。聚乙烯支架柔软、顺应性好，从而减少了对宫壁的刺激，其术后不良反应小，使用者多能接受。

节育器避孕有一定的失败率，这种失败多是由于“脱环”引起，即节育器自宫腔内自行排出体外。而“脱环”多与使用者宫颈松弛有关，故这类妇女应当谨慎选择节育器。可试用爱母环，该环体呈V形，与宫腔形态一致，支架为记忆合金，顺应性好且不易变形，两端为铜粒，不易脱落。此环另一特点是没有尾丝，故减少了生殖道感染的发生率及性生活的不适。当然，脱环率最低的是从比利时进口的吉妮环，其外形酷似一微型链条，由聚丙烯手术缝线穿起6个铜套组成。因为整个环体没有支架，故其形态相对自由，可随宫腔变化，同时该环的一端嵌于宫壁肌层，因此脱落率较低。

另外，有些妇女平素月经量较多，可又希望使用宫内节育器，该怎么办呢？最好选择一种含药宫内节育器。该节育器从德国进口，其外形与新体 380“环”相同，不同的是其纵壁上包绕一含药（避孕药）圆柱体，此节育器一旦置入宫腔内，药柱中的药便会小剂量缓慢释放出来，并且只作用于宫腔内部而对全身各系统均无影响，在明显减少经血量的同时，又避免了一般避孕药的不良反应。由于整个环体不含铜成分，故对于金属过敏的妇女也可尝试使用。

总之，节育器的种类繁多，各位妇女朋友在“上环”前一定要知情，争取选择一种适合自己的环，以尽量避免不必要的麻烦。

节育环作为避孕的主要措施已使用了30多年，被计划生育宣称的“安全”、“有效”、简便、经济的可逆性节育方法。但是，有不少妇女对节育环的使用深存顾虑，下面列举部分读者最关心的话题一一释疑。

节育环不会嵌入子宫

不少女性担心节育环放那么长时间，是否会嵌入子宫肌壁里？实际上，这种担忧是多余的。这是因为，节育环是放入在子宫中，并不是贴在子宫肌壁上的。子宫内膜每个月都要发生一次脱落、出血、排出和再生的周期性变化，这样节育环就不会固定在子宫内膜上，更不会长在子宫肌层中，因此，也就不会嵌在子宫内了。

不锈钢的金属环可放15—20年；硅胶、塑料或含铜等其他类型的节育环可放5—7年。中国有专家在取环的同时也取子宫内膜做病理检查，并与未放环者进行对比，发现两者并没有什么区别。所以，如上环后没有其他不适，便不必忧虑。

节育环脱落

节育环脱落是由于节育环与宫腔的大小、形态不相符，材料的支撑力不够。此外，对于子宫来讲，节育环是一种异物，子宫的排异功能使子宫肌肉不断收宿，企图将节育环排挤出去。此时，可能会出现腰酸、腹痛、白带增多、月经量增多等现象。所以，在节育环安置后的最初几个月内，节育环最容易出现脱落的情况。随着时间的延长，子宫与节育环也就“和平相处”了。节育环放的时间越长，越不容易脱落。

之所以会发生带环妊娠，原因可能有：节育环在子宫腔的位置较低，靠近子宫颈口，起不到抑制受精卵着床和发育的作用；节育环的大小和宫腔的大小不合适，或者节育环已变形，丧失避孕作用，子宫内膜对节育环不起反应，达不到避孕效果等。

取环情况

节育环放入子宫腔后，由于它有特殊的局部效应，使子宫内膜可以发生奇妙的非细菌性的炎性反应，从而干扰精子和卵子的结合及受精卵在子宫内膜着床、发育成长，从而达到避孕目的。当然上环后也不能固定不动它，小李准备做腹部核磁共振时，影像科医生就让她先去妇科把节育环取掉后再来做核磁共振检查，以免金属物影响影像质量。此外，因为上环而出现一些并发症，经保守治疗无效后可考虑取环；到了环的使用期限或是更年期时，都应及时将环取出。

放环的目的是为了避孕，既然已经绝经，不需要节育环避孕，那么，环留在体内实属不必。再说，放环的时候，医生是根据子宫腔的大小而放入适当型号的节育环的。绝经以后，卵巢功能减退了，雌激素水平降低了，生殖器官开始萎缩、宫腔缩小、宫颈变紧，而节育环却不会变小，若不及时取出，便会造成取环困难。所以，绝经妇女应该及时将环取出，没有必要将异物（节育环）留置在体内。

透环就只能照X线吗透视监测节育环的情况，可使节育环更好地发挥作用，这一点线可以达到要求，而且价格便宜，所以传统的透环多采用X线。B超一样可以检查节育环在体内的情况，而且有些环在X线下不显影，此外，照B超还可顺便了解一下子宫及其附件的情况。

近年来，人们越来越多提出尽量用超声检查来代替X线检查，理由有三：其一是X线对人体多少有放射性损伤，所以不宜多次长期进行；其二是人体的子宫大小、形态的差异很大，X线透视不能精确认定环的位置及环与子宫的毗邻关系，而这一点超声检查则具备优势；其三，随着高科技的发展，涌现出许多不能透过X线的节育环，致使节育环在X线透视时显影。鉴于此，透视逐渐被超声检查所取代。

取环前

取环前应先进行一次X线透视或B超检查，带有尾丝的环可请医生扩开阴道口看一下子宫口外面有没有尼龙丝存在，以证实环在子宫腔后再进行取环。取环的时机最好也在月经干净后3—7天之内，这样可减少出血。

取环后

取环因素

《长期放置TCu220C宫内节育器子宫内膜形态计量学研究》：

随机选择放置TCu220CIUD5～12年的妇女100例为IUD组……压迹外1cm处子宫内膜基本正常，所见病变皆局限于压迹处，炎症各例皆有，以淋巴细胞浸润为主，深度为0.91～1.20mm。有内膜萎缩的病例，放置IUD≥5年、<10年者有25%，范围0.81mm2；10～12年者有71%，范围1.50mm2。有内膜纤维化的病例，≥5年、<10年者有18%，范围1.87mm2；10～12年者全部有纤维化，范围2.04mm2。IUD组皆未见过度增生及恶变。放置10～12年者皆有出血坏死……放置10年后内膜有出血坏死及纤维化

《宫腔镜在宫内节育器取出困难中的应用》：

1例宫内金属节育器嵌顿2/3肌层并锈蚀，残留0.3cm断裂物未完全取出

《宫内节育器所致的膀胱穿孔》：

宫内节育器（IUD）在宫颈上部或宫颈内口完全或部分的穿破子宫前壁后，少数情况下继续向前穿破膀胱，这种少有的并发症通常未能早期诊断。

《应用宫腔镜诊断和处理难以取出的宫内节育器》：

35例中有27例病人的宫内节育器或其碎片在宫腔内（其中1例不锈钢节育器恰套在粘膜下肌瘤蒂部、1例的节育器完全碎裂、1例断裂的T 形节育器横臂断段大部嵌入宫壁），8例未见宫内节育器（其中4例剖腹取出，另4例估计脱落而未作处理）。27例中，19例在宫腔镜直视下用蟹爪钳取出；2例用微钩取出；6例用长弯血管钳取出

《女性节育术严重感染休克6例》：

锦州地区1973～1978年间，节育手术中发生严重感染休克6例，死亡4例，治愈2例。其中上环子宫穿孔1例，取环子宫穿孔1例（死亡），取环子宫穿孔及同时肠管损伤2例（死亡1例），静水囊中期引产失败并发感染休克2例（均死亡）。

《B超诊断双宫腔带环怀孕1例》：

患者在此次怀孕之前已有三次带环怀孕史。患者自述第一次是两年前带的“O”型环，怀孕后认为该型环不可靠而改带“T”型环，后又两次带环怀孕，现仍带“T”型环。该患因担心带环怀孕而经常检查避孕器情况，且每次均未发现异常。

《避孕环游入直肠子宫窝内的一例处理报告》：

于76年2月发现带环怀孕在某医院作人工流产并取环。但在做完人工流产后取环未能成功，3月4日到某院就诊。透视见：环在盆腔。

《24例带宫内节育环并发宫外孕的临床分析》：

Hallat等报道：由1953年至1975年在带器妇女中的异位妊娠发生率为9.85%，其中1974年至1975年大量推广节育器的17个月中，发生率上升至15.46%。近年来还有文献报道认为，宫外孕发生率的增高，可能与宫内节育器的广泛使用有关。众所周知，宫外孕起病急，如不及时处理，可发生休克，危及生命。所以对宫内节育器合并宫外孕要有高度的警惕。本文就该院近年来住院治疗的24例带宫内节育环合并宫外孕病例讨论如下。

《吉妮节育环异位于回肠一例》：

讨论：IUD异位多因操作不当动作粗暴用力过度造成子宫穿孔，节育器由穿孔处进入腹腔，也有因放置位置不正确，损伤子宫肌壁，特别是吉妮IUD，结构主要由6个进口高纯度长5mm 、直径2.2him铜套组成串联在一根非生物降解的聚丙烯丝线上，铜套表面积为330mill，手术线的一端有一个起固定作用的环状小结。放置时轻推推杆将线结固定于子宫底肌层，如果放置时线结穿透子宫肌层，由于子宫的收缩作用渐是节育器进入腹腔

《爱母牌MCu功能性宫内节育器致严重不良反应1例》

术后第一日未感特殊不适，第二日感恶心欲吐食欲下降，未行特殊处理；第三日自觉腰痛，下腹坠胀，伴尿频、脸微肿，自以为尿路感染，在家自服抗感染等药物，未见明显好转；第四日上述症状明显加重，且出现大小便不能自解，面部明显浮肿，头晕不能站立，急送入院……二是与铜中毒有关，其主要表为恶心、呕吐、腹痛腹泻、发热、寒战、溶血性贫血、黄疸、血蛋白尿和重度肌痛等

《宫内节育器致子宫穿孔1例》：

女，45岁。因下腹疼痛、坠胀、腰酸半年余。弯腰或蹲坐时有针刺样的疼痛感

《用猪和狗研究宫内节育器导致子宫穿孔的机理》：

（国外医学.计划生育分册）

宫内节育器（IUD_s）已应用多年并已得到广泛的接受。近年来有些关于IUD_s副作用的报道，但IUD_s引起的子宫穿孔似乎与这些副作用无关。因IUD_s应用广泛，作者认为有必要探讨其导致子宫穿孔的机理。实验用重约120kg的健康母猪5只和约30kg的健康狗9只。在全麻下开腹，放入宫内节育器。

《节育器断裂致子宫穿孔1例》：

患者32岁，因置宫内节育器8年，月经紊乱3个多月，腰骶部疼痛10多天，取器失败1天于2005年3月9日入院。……10多天前感腰骶部胀痛，难以忍受，不能从事体力劳动。

与带环怀孕（又叫带器妊娠）相关的医学文献：《带器妊娠198例临床初步分析》：

对该院计划生育门诊2007年1～6月实施负压吸宫术的198例带器妊娠者……本组带器妊娠有明显IUD下移者69例，占34.84%；在IUD位置正常者129例中，有明显留置时间过长者27例，无明显原因者102例。带器妊娠妇女年龄为22岁～48岁。其中年龄35岁以下达140例。占70.70%。带器妊娠IUD留置时间为3个月～20年。其中，IUD留置时间5年以内104例，占52.52%。

《带器妊娠162例临床分析》：

对162例带器妊娠的宫内节育器（IUD）类型、置器时间、超声表现等进行讨论。结果带器妊娠的原因：①IUD位置异常占62.97%（102/162），其中IUD下移90例（55.56%）、嵌顿9例（5.56%）、环位倒置3例（1.85%）。②IUD位置正常（原因不明）占24.69%（40/162）。③超过放置年限12.35%（20/162）。

《影响带器妊娠的相关因素及预防》：

对在该院诊治的150例带器妊娠患者的临床资料进行分析。结果：带器妊娠发生率1.44%；带器妊娠相关因素：年龄较轻、有孕产史、哺乳期或人流时置环、置环3年内、多次置环、惰性IUD、随防少、剖宫产史等。结论：带器妊娠发生率较高

《带器妊娠的原因分析》：

该院2003年1月至2005年3月诊治了带器妊娠228例，现对以上病例作进一步的分析、探讨。1 临床资料：228例带器妊娠患者中，年龄23～47岁，平均35岁，166例为产后哺乳期内放置IUD者，38例为流产时放置者，14例为脱器后再次放置者。176例为1次带器妊娠，52例为2次以上带器妊娠。

《带器妊娠226例分析》：

回顾分析我站94年至2002年共1832例早孕终止妊娠病例中的226例带器妊娠病历

《宫内节育器带器妊娠272例分析》：

笔者在临床工作中常遇到带器妊娠者，本文就其中的272例作粗浅分析

《带器妊娠208例临床分析》：

现将该院2000年1月～2001年12月收治的208例带器妊娠原因分析如下……2000年1月～2001年12月该院共收治带器妊娠行人工流产208例，平均年龄31.7（23～44）岁，孕周6～10周，瘢痕子宫49例。

《带器妊娠的原因探讨》：

带器妊娠被认为是IUD失败的主要指标。为了了解带器妊娠是否与IUD的位置异常有关，我们对106例带器妊娠者节育器在宫腔内的位置及其与胎囊位置的关系进行了观察。结果106例带器妊娠者IUD的位置，除一例IUD在宫腔内位置正常外，下移及严重下移者共87例，占82%。

《带器妊娠314例原因分析及预防》：

将近2年来收治的314例带器妊娠者的发生原因分析报道如下，并提出了相应的预防措施。1 临床资料本组带器妊娠者均经B超扫查和手术证实。平均年龄30.5岁（22～45岁），孕周5～13W，产次1～4次，瘢痕子宫56例。置器时间<5年126例，5～10年101例，>10年87例。置器时机经后85例，哺乳期203例，人流后26例。

《带器妊娠256例临床分析》：

本文就带器妊娠256例进行相关分析。一般资料：收集该院门诊2002年7月-2003年8月就诊的带器妊娠病例256例，均B超证实为有宫内节育器存在。

《260例带器妊娠妇女B超分析》：

本文对260例带器妊娠妇女子宫进行B超检查分析。资料与方法 260例带器妊娠妇女系1994年6月～1996年12月来站门诊病人，年龄在21～42周岁，平均25.6岁，放置IUD时间为2月～12年。