指覆盖腹前壁下部的一些
韧带、血管而增粗的腹膜部分而言。腹膜皱襞共有5条。腹膜皱襞对保持和固定某些结构和器官的位置有作用。为腹、盆腔与脏器之间或脏器与脏器之间的腹膜所形成的隆起,其深部常有血管走行。在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷称隐窝,较大的隐窝则称陷凹。
在胃后方、十二指肠、盲肠和乙状结肠系膜附近有较多的皱襞和隐窝,其大小和深浅可随年龄不同或腹膜外脂肪的多少而变化。十二指肠上囊位于十二指肠升部左侧,相当第2腰椎平面,呈半月形,下缘游离。皱襞深面为口向下方的十二指肠上隐窝(国人50%有此窝),其左侧有肠系膜下静脉通行于壁腹膜深面。此隐窝下方有三角形的十二指肠下襞,其上缘游离。此皱襞深面为口向上的十二指肠下隐窝(国人75%存在)。盲肠后隐窝位于盲肠后方,盲肠后位的阑尾常位于其内。乙状结肠间隐窝位于乙状结肠左后方,在乙状结肠系膜与腹后壁之间,其后壁内有左输尿管经过。肝肾隐窝hepatorenalrecess位于肝右叶下方与右肾之间,仰卧时为腹膜腔最低处,是液体易于积聚的部位。在腹膜皱襞和隐窝较发达处可为内疝好发部位。
腹前壁内面有5条腹膜皱襞,均位于脐以下。正中为脐正中襞,位于脐与膀胱尖之间,内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。一对脐内侧襞位于脐正中襞两侧,内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。脐外侧襞一对,分别位于左、右脐内侧襞的外侧,内含腹壁下动脉,故又称腹襞动脉襞。在腹股沟韧带上方,上述皱襞之间形成三对浅凹,由中线向外侧依次为膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。后两窝分别与腹股沟管皮下环及腹股沟管腹环位置相对应。
主要陷凹位于盆腔内,男性在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹rectovesical pouch,凹底距肛门约7.5cm。女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹vesicouterine pouch;直肠与子宫之间为直肠子宫陷凹rectouterine pouch,也称Douglas腔,较深,与阴道后穹间仅隔以薄的阴道壁,凹底距肛门约3.5cm。站立或半卧位时,男性直肠膀胱陷凹和女性直肠子宫陷凹是腹膜腔最低部位,故积液多存在于这些陷凹内。
治疗小儿腹股沟斜疝:手术前(6-8)小时禁饮食,常规静脉应用抗生素,排空膀胱入手术室,不常规留置胃管及尿管。气管插管或氯胺酮全麻后,于脐上0.55cm切口穿刺建立气腹,压力设定(8-12)mmHg,穿刺5mmTrocar置入腹腔镜,平脐左侧3cm-5cm沿皮纹行0.35cm切口穿刺3mmTrocar置入分离钳。患儿取头低足高健侧位,常规镜下探查双侧内环缺损情况。
腹膜皱襞(脐内侧襞或脐正中襞)覆盖腹股沟管后壁及内环口:用操作钳试夹相邻的腹膜皱襞至内环口外侧约1.0cm,使腹膜皱襞完全、紧贴覆盖腹股沟管后壁及内环口,选定腹内壁及腹膜皱襞两缝合点。以上述类似方法完成腹膜皱襞覆盖固定,必要时酌情增加缝合点。上提戳口周围皮肤使线结深埋于皮下,仅皮下缝合脐环切口。精索静脉曲张同期联合行精索内静脉高位结扎术。