筋膜 解剖结构名。指肌肉的坚韧部分。附于骨节者为筋，包于肌腱外者为膜。是联络关节、肌肉，主司运动的组织。为肝所主，并赖肝血的滋养。《素问·痿论》：“肝主身之筋膜...
腹膜 一、腹膜分壁腹膜和脏腹膜，二者相互移行，形成腹膜腔。 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 (一)
腹膜内位器官。(二)腹膜间位器官。(三)腹膜外位器官。 三、腹膜...
此术式采用Joel-cohen切口，即位于双侧髂前上棘连线下，Pfannenstie l切口上方2～3cm，仅切开皮肤，呈直线型，切口长15cm，不要达脂肪层，术者用手术刀于切口中间向下切开脂肪层筋膜层长2～3cm。术者用直剪刀剪开或裁开筋膜。分离两侧腹直肌粘着部位，手术者与助手分别将食指与中指垂直放在已分离的两侧腹直肌间，将腹直肌皮下脂肪同时向外上撕开，撕拉至切口够大。术者用食指分离腹膜外脂肪，在腹膜上钝性撕开一小洞，食指进入腹腔沿上下方向撕开腹膜进腹腔，切开子宫下段，娩出胎儿同子宫下段横切口剖宫产术。胎儿娩出后立即手取胎盘，缩短第三产程，减少出血，术者将子宫取出腹腔外，按摩子宫促进子宫收缩，同时可以清楚地看到子宫下段的切口，便于在直视下缝合，又便于仔细检查双附件。手术者连续单层缝合子宫下段肌层全层。不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，连续缝合筋膜。皮肤与皮下脂肪一起缝合，整个切口仅缝合2～3针，在缝合间隔处将皮肤对合用Alis钳钳夹5min。
这种术式开腹方法主要采用
钝性分离法，对组织损伤小，走行在皮下脂肪中的两侧腹壁浅层血管被完整保留，无需止血，术后伤口血液循环好，关腹时皮肤及皮下组织全层缝合3针，不必放引流管，有利于伤口愈合，减少瘢痕形成。国内学者刘涛等［2］对40例术中切口一侧保留腹壁浅静脉，对侧切断进行
前瞻性研究表明，切口保留膜壁浅静脉术后有利于局部血液循环功能重新建立，可减轻炎性反应。其次，不缝合脏层腹膜与壁层腹膜，减少了异物反应粘连，这一点早在1919年Hertzler观察发现：腹膜的愈合与皮肤不同，腹膜愈合是指损伤的腹膜由再生的
间皮细胞完全修复。再生的间皮细胞可有三种来源：（1）切口边缘间皮细胞再生。（2）腹膜下结缔组织中的
成纤维细胞转化为间皮细胞。（3）血管周围结缔组织中的成纤维细胞转化为间皮细胞。在开展新式剖宫产术中，开始对不缝合腹膜的理论依据不足，时而还把腹膜再缝上几针，以免愈合不良，经临床实践证明，粘连发生的重要原因是组织缺血及缝合刺激。Tul andi等［3］对不缝合腹膜的产妇进行术后观察及二次
腹腔镜手术检查均证实了不缝合腹膜可以减少粘连。尚涛等［4］在382例新式剖宫产术临床分析中也证明了这一点，并在新式剖宫产中进行了自己的变革：“在切开皮下脂肪中心处之后，没有先剪开筋膜，而是先撕开皮下脂肪组织再剪开前筋膜，这样可避免损伤筋膜下的肌肉组织，在胎盘取出后，子宫不娩出腹腔可减少对机体刺激，另外在缝合皮肤时要注意用左手压合切口，使之恢复切开前的生理解剖位置再缝合，这样有利于切口在生理解剖复位。”对于新式剖宫产术式，我院近3年也开展了数百例新式剖宫产术，的确有诸多优点，但胎头娩出困难者较腹壁纵切口子宫下段剖宫产多，尤其是巨大儿、麻醉效果欠佳时多见。
剖宫产的目的是母婴安全，尤其是胎儿安全，并力求减少母婴损伤等并发症。因此，对剖宫产术式选择应针对病人具体情况、麻醉条件等综合分析后决定，才是最佳术式。术前对孕妇分娩条件、胎儿大小、胎头位置高低及临产时间长短等全面了解，做到术前心中有数，术时处理得当及时。