腹股沟疝修补术(含股疝修补术)是外科临床最常进行的手术之一,公元纪年前后人类就开始做腹股沟疝的修补手术,但直到1884年意大利医学家Bassini实施并提出正确有效的修补方式,腹股沟疝修补术成为一种成功率较高的手术。
麻醉方式
主要包括以下几种方式:
(2)持续硬脊膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉;
(3)局部神经阻滞麻醉。
术前准备
(1)术前应做体格检查和必要的各项辅助检查,高龄患者应特别注意心肺肝肾等重要脏器功能;
(2)术前戒烟;
(3)手术前一日或当日完成手术区皮肤准备;
(4)服用阿司匹林患者应在内科医生指导下停药或调整用药方案;
(5)有上呼吸道感染、慢性咳嗽、慢性便秘,或存在其他使腹内压持续升高的情况时,应待其得到控制或改善后再手术。
适应证
适用于各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝,包括各种初发疝和复发疝。
禁忌证
腹股沟疝患者若未发生嵌顿或绞窄,则在下列情况下不应施行手术。
1.患有严重的心肺肝肾等重要脏器疾病、其他急性疾病,或有剧烈咳嗽等持续腹内压增高者;
2.预计生存期不长、又无严重症状的老年疝患者。
手术步骤
手术大体步骤如下:
1.开放手术在腹股沟区做切口,腹腔镜手术制造气腹,建立操作孔;
2.分离修补范围的间隙和处理疝囊(不同手术方式有较大区别);
3.通过手法缝合或者植入补片修补缺损;
4.关闭切口或穿刺孔。
术后护理
1.术后暂时平卧,半身麻醉患者6小时内避免抬头和下床,局麻患者术后体位无特殊限制,如有恶心呕吐头应偏向一侧,防止呕吐时误吸。有张力修补术后患者6小时后即可取半卧位,膝下垫一软枕,使髋关节微屈,以减少腹壁张力。术后活动情况按照不同方式而有所不同,有张力修补术后亦平卧3~7天,无张力修补术后通常6小时候可下床,但手术当天如需下床活动务必有人陪护,以后可逐步下床做适量活动并逐步增加活动量,但需量力而行。
2.通常术后禁食6小时后可酌情进食适量半流质并逐步过渡到普食,局麻患者术后饮食无特殊限制。建议多吃蔬菜水果等有利于排便的食物,在无排便的情况下避免进食牛奶、豆浆、豆制品等易引起腹胀的食物,如有排便困难可请床位医生应用开塞露或缓泻药。
3.高龄及有前列腺肥大的患者麻醉后将放导尿管,一般于术后一到二天拔除;不放导尿管的患者有尿意应尽早排尿,切忌憋尿引起尿潴留;个别患者会因麻醉等导致排尿困难,先可用热敷、按摩、流水诱导等方法,如不能奏效则需导尿。
4.手术当天是切口疼痛相对最显著的阶段,可以要求医生使用止痛药物。
注意事项
术后1~2周可恢复基本日常生活和工作(脑力劳动),术后两个月内避免增加腹压的因素,如感冒引起的咳嗽、打喷嚏以及便秘等,避免负重、长时间步行、反复上下楼、骑自行车、驾车以及体育锻炼,以后活动量可逐步增加,至术后2~3个月后可完全恢复正常生活和工作。