各种类型的
心脏病,如心
瓣膜病、
心肌梗死、
肺源性心脏病等,引起右
心功能不全,或
心包疾病引起
右心房压力增加,均易使
下腔静脉压力升高,传递到肝静脉,导致肝内静脉血液回流障碍,中央区肝静脉窦扩张
淤血。可引起肝淤血的心脏疾病有:缩窄性心包炎;
风湿性心脏瓣膜病;
动脉硬化性心脏病及高血压心脏病。
下腔
静脉血栓形成、
肝静脉血栓形成(
巴德-吉亚利综合征)、多发性
浆膜炎时
瘢痕收缩或
肿瘤生长压迫所致的
静脉血管狭窄等,引起肝静脉急性或慢性阻塞,使肝静脉内血压升高,发生肝淤血。也有学者认为与先天性
静脉畸形有关,但仍有不少患者原因不明。
肝脏急性充血、增大,
肝包膜被拉紧,患者可出现右上腹疼痛。体检可见肝
颈静脉反流征和轻度
肝功能异常。当心脏病患者反复发生
心力衰竭,
肝大可达肋缘下2~10cm,硬度增加,表面光滑。脾脏在初期时反而缩小。根据淤血的程度、速度和病变特点的不同,肝淤血可分为急性和慢性两型。
急性肝淤血患者,临床表现除触诊可查到肝大外,还有肝区
膨胀性疼痛和触痛。由于
肝细胞淤血性缺氧,可引起
肝功能障碍,表现为
血清转氨酶升高,
尿胆原增多,肝脏排泄功能也受一定影响。
(2)慢性肝淤血病情进展较慢,肝大程度不及急性肝淤血时显著。右上腹可有持续性疼痛,弯腰或用力触摸时有压迫感。触诊时肝下缘在肋缘下,质较硬,边缘钝圆。当回心血流严重受阻时可出现
腹水。
肝功能有轻或中度异常,
尿酸生成和
凝血因子生成减少,
血清白蛋白降低而
球蛋白增高。
(3)慢性淤血的肝脏肿大饱满,深红或紫色,边缘钝圆,硬度增加。切面见小叶中央为
深红色,小叶周围呈灰白或灰黄色。红黄相间,好像
槟榔切面的花纹,所以又称为
槟榔肝(豆蔻肝)。
肝淤血的CT表现包括腔静脉和肝静脉扩张,升高的
中心静脉压造成的
对比剂逆流和强化下腔静脉和肝静脉不显影。CT
增强扫描时,肝实质可显示为
弥漫性不均匀的斑点样和网格状(马赛克样)增强。此外,CT还可显示
心脏增大、肝大、血管周围
淋巴水肿造成的
门静脉周围透亮带、
胸腔积液、腹水和
心包积液等肝淤血的其他相关改变。
肝脏可显示为马赛克样增强,以及显示未增强门静脉和肝静脉所造成的
低信号条状影,之后门脉期和延迟期肝脏实质
信号强度变为比较均匀,门静脉和肝静脉也逐渐增强,并可见有肝静脉和肝上的下腔静脉扩张。
肝功能有轻或中度异常,
尿酸和凝血因子生成减少,血清白蛋白降低而球蛋白增高。血清转氨酶升高,尿胆原增多。
主要是针对
病因治疗,积极控制引起肝淤血的原发病如缩窄性心包炎、风湿性心脏瓣膜病、动脉硬化性心脏病及
高血压性心脏病等。