指肝脏面左侧的纵沟较窄而深,前部内有
肝圆韧带通过的沟,称肝圆韧带裂。该裂内还有左门静脉、左肝动脉及肝左静脉。
1、肝圆韧带连于脐与门静脉左支之间,肝内段行于肝方叶与左叶之间的裂隙内,长5.75±0.99cm,且其近心段内有长2.91±0.62cm的残腔。静脉韧带和肝圆韧带均附着于门静脉左支,两者隔腔相对。在门静脉左支的腔内,见肝圆韧带近心端附着处仍有孔道与通至肝圆韧带内,此腔实为门静脉左支的分支,并有小支进入肝左叶和方叶,其内存在凝血。静脉韧带远心端附着处的管壁上也有一小而浅的凹窝,但不如近心端者明显。静脉韧带和肝圆韧带均可用2mm的铁丝使其再通。
2、胚胎早期,左、右脐静脉经肝的两侧,第5w时肝细胞索增生,肝脏体积增大,脐静脉在与肝脏接触时分支进入肝内,并与肝窦相通。随后,脐静脉血越来越多地经肝流回心脏。因此,整个右脐静脉和左脐静脉的近心段逐渐萎缩消失,只有左脐静脉远心段保留并增粗,穿行肝内的血管则扩大形成静脉导管,使一部分脐静脉血直接注入到下腔静脉。在肝门处,静脉导管、脐静脉、门静脉左支交汇形成门静脉窦,从窦上发出分支入肝左叶。胎儿时期,静脉导管将一部分脐静脉血分流至下腔静脉,其远心端并与门静脉相通,出生后1~2w闭合,脐静脉闭锁后形成肝圆韧带。虽然静脉韧带和肝圆韧带两端已闭合,但其内仍有残腔存在,且腔壁光滑。临床上有使脐静脉再通,用于肝癌化疗、门静脉测压、修复胆道和替代动脉的报道。因此,若能实现静脉导管再通,将能实现门腔分流,使肝硬化病人的门静脉压力降低,从而预防和治疗食管等静脉曲张,减少或避免消化道大出血的发生;同时,由于静脉导管连于门静脉左支与下腔静脉之间,若在分流时加以适当限制分流道,可以最大限度地保留门静脉右支和左支入肝的血流量,减少肝性脑病和肝衰竭的发生。
经肝圆韧带实现直接门腔分流的可行性:分析以往门腔分流失败的原因,一是门静脉入肝血,特别是来自胰腺的血流丧失,导致肝功能衰竭和肝性脑病的发生;二是分流道闭塞。由于门静脉在发出左支之后,于左支入肝左叶之前连静脉导管,因此,若能实现门静脉高压患者静脉导管再通,并放置血管支架加以限制,门静脉血可经静脉导管直接分流至下腔静脉,并可在分流的同时最大限度地保留门静脉血,特别是来自胰腺的静脉血入肝的流量,同时因静脉韧带内有内皮存在,且其可通过爬行再生,故也可以减少分流道的闭塞。临床上已有利用脐静脉再通测量门静脉压力和修补胆道,因此,可以于脐部切口经肝圆韧带至门静脉左支,然后扩张再通静脉导管至下腔静脉,实现门腔分流,但应用于临床之前尚需进行动物实验加以证实。
有研究表示,98%肝脏螺旋CT扫描未能显示出肝圆韧带或脐门静脉连接部,或者说当左脐静脉脏段外径较细时,CT未能显示其与周围肝组织的密度差,也可能是因为通常情况下左脐静脉管壁塌陷,处于闭合状态。1.87%肝脏螺旋CT显示肝圆韧带或脐门静脉连接部位于肝左叶内段,为一结节样低密度影,CT增强显示可强化(CT值上升5~15Hu),CT表现上易误认为肿瘤,为肝圆韧带内的左脐静脉移位引流,直接终于肝左叶内段,即脐门静脉连接部位于肝左内叶边缘。当左脐静脉两分支分别终于肝左叶内外段时,即形成对吻样小结节低密度影。当肝门静脉高压时,左脐静脉重新开放再通时,在门脉期或延迟期即可见到左脐静脉扩张显影,并与肝门静脉左支相通。