缺血性视盘病变,视神经前端小血管循环障碍,主要是由于睫状血管灌注压低于眼内压,引起局部贫血,缺氧,而致视盘水肿。利用荧光眼底血管造影可以证实。患者年龄多在中年以上,一般发病较快,常累及双眼,也可先后发病,其相隔数周或数年。
病因
1.血管性疾病
如颞动脉炎引起后睫状动脉阻塞。动脉硬化、高血压和糖尿病等,也可减少睫状动脉的血流量,产生视盘局部血流不畅。
2.血液疾病
如严重贫血使血液含氧量减低、镰状细胞病能引起血液黏稠度增高,血流不畅。
3.血压的改变
如大出血后,血压急剧下降,可使视神经小血管发生循环障碍。
4.眼压升高
使视盘小血管血压与眼压失去平衡,以致血流不畅而引起。
临床表现
患者年龄多在中年以上,一般发病较快,常累及双眼,也可先后发病,其相隔数周或数年。视力突然下降,出现暂时性黑蒙,但不太严重,无眼球转动痛和颅内压力升高所伴随的头痛、呕吐等症状。视野出现扇形型、水平型、象限型和垂直型缺损。
检查
眼底检查,显示视盘稍隆起、颜色稍浅或正常,有时略有充血,边缘模糊呈灰白色,视盘附近视网膜可有少数出血点。视网膜血管无改变,黄斑部正常。晚期(1~2月后)视盘隆起消退,边缘清楚,颜色局限性变浅,视盘也可上(下)半或全部苍白,说明该部视神经已经发生萎缩。
诊断
根据病因、临床表现和眼底检查不难做出诊断。
鉴别诊断
1.视乳头炎
发病急视力障碍严重视乳头充血水肿渗出视野有中心暗点可区别
2.Foster-Kennedy综合征
表现为一眼视神经乳头水肿另一眼视神经萎缩,其临床意义是:视神经萎缩侧的颅前凹附近额叶下方有一占位病变,直接压迫了该侧视神经而发生萎缩。
并发症
会出现视神经萎缩并发症。
治疗
1.病因治疗
根据病因作相应治疗。
2.皮质激素治疗
早期给予激素,对本病有良好的效果,方法同视神经炎。
3.滴注
血管扩张剂及低分子右旋糖酐滴注以改善血液循环。
4.支持疗法
同视神经炎。
5.中药
早期以清热凉血为主,兼以活血化瘀,以后以活血化瘀为主,兼以清热明目。