经断复来，中医病名。是指绝经期妇女月经停止1年或1年以上，又再次出现子宫流血，称“经断复来”。又称“年老经水复行”。其实本病也可归入“绝经前后诸证”节中，另立一节是为了突出经断后阴道出血的重要性，要排除恶性变。本病相当于西医学的绝经后出血。若由生殖道恶性病变引起者，预后不良，故应给予足够的重视。

是指绝经妇女月经停止1年或1年以上，又再次出现子宫流血，称“经断复来”。又称“年老经水复行”。

有关老年经断复行一候，历代医籍录载不多，在有限的论述中，多认为若老妇经断复潮，　但见经候不调或兼见他证，当属病态。如宋·陈自明撰《妇人大全良方》书许学士云：“妇人天癸过期而经脉不调，或三四月不行，或一月再至，腰腹疼痛”是其例也。然何以致病，宋·齐仲甫《女科百问》问“妇人卦数已尽，经水当止，而复行者，何也?七七则卦数已终或劳伤过度，喜怒不时，经脉虚衰之余又为邪气攻冲，所以当止而不止也”。清·傅山《女科产后编》对老妇行经又补充了“责之肝不藏，脾不统或精过汇而动命门之火，或气郁甚而发龙雷之火所致，二火交发，血乃奔也”的病因病理观。吴谦等辑著的《医宗金鉴·妇科心法要诀》更为直接而简扼地指出“经断复来审其故，邪病相干随证医”，主张对老年经断复行当辨证求因，审因论治，并附录血热者用芩心丸或益阴煎，肝不藏血或忧思伤脾，脾不摄血，宜逍遥归脾斟酌用之等方药供参考。也有认为，年逾七七之期而经水复行，如依时如期而潮，且无其他不适，属血气有余之象，不必服药，持其自止之见地者，亦是可资借鉴的经验之论。

综上，对老年经断而又复行一证，历代医家所提出应根据经断复潮后的期、量情况及有无全身不适，辨属是“血气有余，不必服药”的生理或“宜随证医治”的病理的见解，对今天的临床实践，依然具有颇为重要的指导作用。

经断复来见于老年妇女，其一生经历了经、孕、产、乳等伤阴血的阶段，年届七七，肾　气虚，天癸竭，太冲脉衰少，地道不通，经水断绝。当进入老年期，肾水阴虚逐渐影响他脏，　或脾虚肝郁冲任失固或湿热下注、湿毒瘀结损伤冲任以致经断复行。

1. 脾虚肝郁 脾统血，肝藏血。本因脾气不足，加之劳倦失度，或忧郁过度，使脾气愈伤。中气不足，脾气失通，肝失所藏，冲任失固，而致经断复来。

2. 肾阴虚 老年妇女肾阴本虚，加之房劳损伤，复伤肾精。肾精不足，肝失所养，相火妄动，热扰冲任，而致经断复来。

3. 湿热下注 脾主运化，脾虚运化失职，郁久化热则湿热内生，或嗜食肥膏厚味，或感受湿热之邪，湿浊下注，损伤带脉，迫血妄行，故经断复来。

4. 湿毒郁结 素体虚弱，或房事所伤，或经期、产后不洁，湿毒秽浊之邪乘虚而入，侵及冲任、胞宫，日久瘀结，血不归经，故经断复来。

本病多属良性病变，但恶性病变占相当比例，因而必须明确出血属良性或恶性，对指导治疗有重要意义。

1.有早婚、多产史，或情志所伤，注意询问既往月经情况，绝经年龄，绝经后有无白带增多以及白带有无异臭味，有无性交出血史及症瘕病史。

2.临床表现：或伴有下腹痛，下腹部包块，低热等。若出血反复发作，或经久不止，或伴腹胀，消瘦等要注意恶性病变。

(1)妇科检查：注意阴道流血及分泌物性质，有无大量浆液性、脓性或米汤样恶臭白带，或脓样血样物。宫颈是否光滑，有无糜烂、菜花样，凹陷性溃疡或息肉样赘生物等，子宫体是否萎缩，有无增大或结节、压痛等，附件有无包块，压痛等。绝经2年以上，生殖器有不同程度萎缩，宫颈口有血液或血性分泌物，无臭味，说明出血来自宫腔，且多为良性病。宫颈有改变，且有大量排液，或脓血样分泌物，有恶臭味，应注意排除子宫颈癌。子宫增大无压痛且出血反复发作，应注意子宫肉瘤、子宫内膜癌等恶性病变，附件有包块，则可能为卵巢颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤。腹部肿瘤伴腹水者多为恶性病变，晚期恶性肿瘤可伴恶液质状态。

(2)实验室检查：红细胞沉降率明显增高，碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶或转氨酶的升高多见于恶性肿瘤：血清E2水平升高多提示卵巢存在分泌性激素肿瘤。宫颈刮片巴氏Ⅲ 一Ⅳ级常见于子宫颈癌。

(3)其他检查：出血来自宫颈组织，可在阴道镜的指引下行宫颈组织检查；官腔出血者常规行诊断性刮宫，或分段刮宫，刮出物全部送病理检查；子宫体增大或盆腔包块者，下腹B超检查有助于诊断。

本病有虚证、有实证，也有虚实夹杂之候，当以出血的量、色、质、气味及全身证候综合分析，同时参考各种检查结果，辨明证属良性或恶性。一般年龄愈大，出血时间愈长，反复发作，下腹部肿块增大速度快，伴腹水、恶病体质或红细胞沉降率异常增快者，恶性病变的可能性愈大。

治疗首分良性恶性，良性者当以固摄冲任为大法，或补虚，或攻邪，或扶正祛邪；恶性病变者应采用多种方法(包括手术、放疗、化疗)综合治疗，以提高疗效。

1. 脾虚肝郁证

主要证候：经断后阴道出血，量少，色淡，质稀，气短懒言，神疲肢倦，食少腹胀，胁肋胀满，舌苔薄白，脉弦无力。

治法：健脾调肝，安冲止血。

代表方：安老汤《傅青主女科》

方药：党参、黄芪、白术、熟地黄、山茱萸、当归、阿胶、制香附、木耳炭、黑荆芥穗、甘草。

2. 肾阴虚证

主要证候：经断后阴道出血，量少，色鲜红，质稍稠，腰膝酸软，潮热盗汗，头晕耳鸣，口咽干燥，舌质偏红，苔少，脉细数。

治法：滋阴清热，安冲止血。

代表方：知柏地黄丸加阿胶、龟甲。

方药： 知母、黄柏、熟地、阿胶、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、龟甲。

3. 湿热下注

主要证候：绝经后阴道出血，色红或紫红，量较多，平时带下色黄有臭气，外阴及阴道瘙痒，口苦咽干，疲惫无力，纳谷不香，大便不爽，小便短赤，舌质偏红，苔黄腻，脉弦细数。

治法：清热利湿，凉血止血。

代表方：易黄汤《傅青主女科》。

方药： 黄柏、山药、芡实、车前子、白果。

4. 湿毒瘀结证

主要证候：经绝后复见阴道出血，量少，淋漓不断，夹有杂色带下，恶臭，小腹疼痛，低热起伏，神疲，形体消瘦，舌质黯，或有瘀斑，苔白腻，脉细弱。

治法：利湿解毒，化瘀散结。

代表方：萆薢参湿汤《疡科心得集》和桂枝茯苓丸去滑石加黄芪、三七。

方药： 萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石。

绝经后出血务必进行相关检查，如TCT、诊断性刮宫、宫腔镜、阴道镜检查，及宫颈活组织和子宫内膜病理检查，或作卵巢、垂体有关的内分泌检查，辨明是真的经断复来还是隐藏其他病变，尤应排除其他病变。如检查未发现异常时，仍要定期动态进行追踪观察，防止发生癌变。

1. 注意绝经期卫生保健，保持心情舒畅，克服紧张情绪。

2. 定期妇科检查。

3. 要在专科医师的指导下拟定治疗方案，中医药治疗本病有一定优势。

4. 绝经前后应及时取出宫内节育器。

清·傅山《傅青主女科·调经》：妇人有年五十外或六七十岁忽然行经者，或下紫血块，或如红血淋，人或谓老妇行经，是还少之象，谁知是血崩之渐乎!夫妇人至七七之外，天癸已竭，又不服济阴补阳之药，如何能精满化经，一如少妇?然经不宜行而行者，乃肝不藏脾不统之故也，非精过泄而动命门之火，即气郁甚而发龙雷之炎；二火交发，而血乃奔矣，有似行经而实非经也。此等之症，非大补肝脾之气与血，而血安能聚止。方用安老汤。