生殖道瘘是指生殖道某部分与泌尿道或肠道之间有异常通道，前者称为尿瘘，后者称为粪瘘。

在我国广大农村，特别是边远山区，产伤是引起尿瘘的最主要原因。产伤尿瘘多为难产引起，如头盆不称、产程延长时，阴道前壁、尿道、膀胱等软组织较长时间被挤压在胎头和母体耻骨联合之间，因缺血、缺氧而坏死，最后坏死组织脱落形成瘘管。多在产后7～10 天出现漏尿。其次为手术损伤后的尿瘘。产科阴道手术助产或剖宫产及妇科经腹或经阴道子宫切除术误伤泌尿道，多与处理及操作不当有关，症状出现早晚与损伤部位有关。此外还有宫颈癌、阴道癌晚期侵蚀膀胱或尿道形成瘘，阴道子宫托过大或长期放置不取亦可引起尿瘘或粪瘘，外伤、放射治疗等损伤尿道、膀胱亦可形成瘘。

可分以下几种：①膀胧阴道瘘，②膀胧尿道阴道瘘，③膀胧宫颈瘘，④尿道阴道瘘，⑤输尿管阴道瘘，⑥膀胧子宫瘘。

粪瘘是指肠道与生殖道之间的异常通道，最常见的是直肠阴道瘘。可根据瘘孔在阴道的位置，将其分为低位、中位和高位瘘。还可根据解剖结构进行分类：位于齿状线之下，与阴道交通的瘘孔称肛门阴道瘘；位于直肠和阴道间的瘘孔称直肠阴道瘘；直肠之上的称结肠阴道瘘；小肠与阴道间的交通呈小肠阴道瘘。

1、产伤：因胎头在阴道内停滞过久，直肠受压坏死而形成粪瘘。

2、盆腔手术损伤：行广泛子宫切除或左半结肠和直肠手术时，可直接损伤直肠，或使用吻合器不当等原因均可导致直肠阴道瘘。此种瘘孔位置一般在阴道穹隆处。

3、感染性肠疾：如Crohn氏病或溃疡性结肠炎是引起直肠阴道瘘的另一重要原因。

4、先天畸形：为非损伤性直肠阴道瘘，发育畸形出现先天直肠阴道瘘，常合并肛门闭锁。

5、其他：长期安放子宫托不取、生殖器恶性肿瘤晚期浸润或放疗，均可导致粪瘘。

阴道内排出粪便为主要症状。瘘孔大者，成形粪便可从阴道排出，稀便时呈持续外流。瘘孔小者，阴道内可无粪便污染，但肠内气体可自瘘孔经阴道排出，稀便时则从阴道流出。

根据病史、症状及妇科检查不难做出诊断。阴道检查时，大的粪便显而易见，小的粪便在阴道后壁可见瘘孔处有鲜红的肉芽组织，用食指行直肠指诊，可以触及瘘孔。如瘘孔极小，用一探针从阴道肉芽样处向直肠方向探查，直肠内手指可触及探针。阴道穹隆处小的瘘孔、小肠和结肠阴道瘘需行钡剂灌肠检查方能确诊，必要时可采用消化道内窥镜检查。

手术修补为主要治疗方法。手术损伤，术中应立即修补，手术方式可以经阴道、经直肠或经腹途径完成瘘的修补。手术方式的选择主要根据形成瘘的原因，位置与大小，是否存在多个瘘管，以及医生的手术经验和技巧。瘘修补术主要是切除瘘管，游离周围组织后进行多层缝合。

先天性粪瘘应在患者15岁左右，月经来潮后再行手术，过早手术容易造成阴道狭窄。压迫坏死性粪瘘，应等待3—6个月后再行手术修补。高位巨大直肠阴道瘘合并尿瘘者、前次手术失败阴道瘢痕严重者，应先行暂时性乙状结肠造瘘，之后再行修补术。术前3日严格肠道准备，同时口服肠道抗生素3天以抑制肠道细菌。术后5日内控制饮食及不排便，同时给予静脉高营养，禁食后改少渣饮食，同时口服肠蠕动抑制药物。保持会阴清洁，逐渐使患者恢复正常排便。

分娩时注意保护会阴，防止会阴Ⅲ度裂伤发生。会阴缝合后常规进行肛门指诊，如发现有缝线穿直肠黏膜，应立即拆除重缝。

女性生殖道瘘包括尿瘘和粪瘘，多为医源性和非医源性损伤所致。临床表现为不能自控的尿漏和粪漏，影响患者生活质量。根据病史、症状及妇科检查一般不难做出诊断，必要时可进行相应的辅助检查。手术修补是主要的治疗方法。因女性生殖道瘘多由医源性损伤所致，故手术操作时应尽量避免误伤肠道和尿道，预防女性生殖道瘘发生。