滴虫性阴道炎，又称阴道毛滴虫病，是一种常见的性传播疾病，主要由阴道毛滴虫感染引起。病发与身体状况、性行为、使用抗生素或不当清洗阴道等因素密切相关。月经期的女性更易受到感染，由于阴道内酸碱度改变使得阴道毛滴虫易于繁殖。高发人群主要包括有多个性伴侣者、患有其他性传播疾病者和长期使用抗生素或激素类药物者。

滴虫性阴道炎主要由阴道毛滴虫感染引起。

有多个性伴侣、患有其他性传播疾病等是滴虫性阴道炎的高危因素。

经性交直接传播是该病的主要传播方式。与女性患者有一次非保护性交后，约70%男性发生感染。通过性交男性患者传染给女性的概率可能更高。由于男性感染滴虫后常无症状，易成为传染源。

此外，还可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物或污染的医疗器械及敷料等间接传播。

滴虫性阴道炎的病原体是阴道毛滴虫，呈梨形或球形，长约8～30mm，适宜在25～40℃、pH值5.2～6.6的潮湿环境中生长，月经前后阴道pH值发生变化，隐藏在腺体及阴道皱褶中的滴虫开始繁殖，引起炎症发作。

滴虫侵入阴道后，可以消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖类物质，并可吞噬乳杆菌，阻碍乳酸形成，使阴道pH升高，创造有利于自己的生存环境。滴虫还可消耗氧，使阴道成为厌氧环境，导致厌氧菌繁殖。

滴虫不仅寄生在阴道内，还常常侵入尿道、尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂，此外，还可感染男方的包皮皱褶、尿道或前列腺，引发多种症状。

滴虫性阴道炎的高危因素如下：

直接传染，即性交传播。由潜伏或寄生毛滴虫的男方泌尿生殖器，性交时直接传染给女方。反之，感染毛滴虫的女方也会通过性交使男方感染。

间接传染。经浴池、浴盆、浴巾、泳池、坐便器、衣物、器械及敷料等途径传播。

医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。

少数患者阴道内有滴虫感染而无炎症反应，称为带虫者。由于滴虫消耗了阴道细胞内糖原，改变了阴道酸碱度，破坏了防御机制，促使继发性的细菌感染，所以，无论有无炎症反应，凡患滴虫性阴道炎的患者，都应及时治疗。

感染滴虫者通常在月经前后易出现症状，主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒。

可能会伴发尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状。

潜伏期为4～28天，25%～50%患者在感染初期无症状。

症状主要表现为阴道分泌物增多及外阴、阴道口瘙痒，分泌物典型特点为稀薄或脓性、泡沫状、有异味（一种腐臭气味），可呈灰黄色、黄白色或黄绿色。生殖部位还可出现灼热、疼痛，部分患者有性交痛等。

若合并泌尿道感染，可有尿频、尿急、尿痛的症状，有时可有血尿。约60%患者可同时合并有细菌性阴道病。部分患者可伴有其他性传播疾病。

出现下列情况请及时就医：

医生根据患者的病史、临床表现及分泌物观察可作出临床诊断。阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。医生可能会问如下问题：

妇科。

妇科检查典型者可见阴道黏膜充血，严重者宫颈有散在充血点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量的分泌物。无症状带虫者的阴道黏膜没有异常改变。

阴道分泌物的显微镜检查

采集标本前24～48小时避免性交、不能做阴道冲洗或上药，包括悬滴法和涂片染色法。采用悬滴法时，医生会在玻璃片上滴1滴生理盐水，将采集的少量分泌物混在其中，放到显微镜下观察，镜下可见波状运动的滴虫和增多的白细胞，敏感性为60%～70%。涂片法时医生会将分泌物涂在玻璃片上，然后用不同的染液染色，不仅能看到滴虫，同时能检测标本中其他可能的病原微生物。

阴道毛滴虫培养法

标本采集前注意事项与阴道分泌物显微镜检查相同。对于可疑患者，多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确性达98%左右。

快速抗原检测和DNA杂交探针试验

适用于无法进行显微镜检查或阴道毛滴虫培养的人群。

该病会和细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、需氧菌性阴道炎（AV）有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

与细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病相鉴别如下。

需氧菌性阴道炎

需氧菌性阴道炎（AV），与滴虫性阴道炎的分泌物性状相似，稀薄、泡沫状、有异味。主要通过实验室检查相鉴别。滴虫性阴道炎悬滴法检查可见滴虫，而AV镜下可见大量白细胞和大量杂菌，乳杆菌减少或消失，阴道分泌物中凝固酶和葡萄糖醛酸苷酶可呈阳性。

滴虫性阴道炎治疗以药物治疗为主，其主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。因患者可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺等部位的感染，单纯局部用药不易彻底治愈，需同时全身用药。

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

常用药物有甲硝唑或替硝唑，可单次大剂量服用或每天两次低剂量服用。

单次服药方便，但因剂量大，可出现不良反应如胃肠道反应（如食欲不振、恶心、呕吐）、头痛、皮疹等。

甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒。

哺乳期服用甲硝唑后12～24小时内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响。

服用替硝唑后3天内避免哺乳。

可用于辅助治疗顽固性滴虫阴道炎。

可使用甲硝唑栓/甲硝唑阴道泡腾片或替硝唑栓/替硝唑阴道泡腾片。

阴道用药前先使用1%乳酸或0.5%醋酸等酸性洗液清洗阴道改变阴道内酸碱度，同时可减少阴道内恶臭分泌物，再将栓剂或阴道泡腾片塞入阴道。

阴道局部药物治疗可较快缓解症状，但不易彻底消灭滴虫，停药后易复发。

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

滴虫性阴道炎通过正规治疗可以治愈。但是，患者常在月经后复发，且再感染率很高。未经治疗的滴虫性阴道炎可持续数月至数年。

并发症

阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，因此可并发不孕症。

妊娠期滴虫性阴道炎可造成不良的妊娠结局，如胎膜早破、早产、新生儿出生时体重过轻。

滴虫性阴道炎患者艾滋病患病风险增加。

部分患者可并发膀胱、尿道旁腺或前庭大腺感染，盆腔炎性疾病及盆腔疼痛等。

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