毛霉菌病(mucormycosis)是由环境中自然存在的“毛霉”真菌引发,是一种罕见但可能导致严重后果的疾病。其特征为菌丝侵犯血管,引起血栓形成及坏死,产生鼻、脑、消化道及呼吸道等处病变,预后严重。“毛霉菌病”可能造成眼、鼻发红疼痛,并伴有发烧、头疼、咳嗽、呼吸急促等症状,严重情况下还可能造成上颌骨受损甚至失明。
病因
病原菌以毛霉菌目中的根霉菌及毛霉菌较常见,前者好侵犯鼻、鼻窦、脑及消化道,后者好侵犯肺。这些条件致病菌遍布自然界,在粮食和水果上尤为多见,通过空气尘埃和饮食散布。本类真菌菌丝粗(10~20 μm),不分隔,呈直角分支;壁厚薄不均,其横切面似孢子。
诊断
因为许多坏死碎片不含真菌,诊断需要具有高怀疑指数和进行艰苦的组织标本检查,寻找大而不分隔的直径大小不规则的分支菌丝。培养常阴性,甚至在组织中已清楚地可见有菌丝,培养仍阴性,但原因不明。CT扫描和X线检查常低估或遗漏有诊断意义的骨破坏。
治疗
有效的抗真菌治疗应先控制糖尿病,或如果确实可能的话,使免疫抑制逆转或停止使用去铁胺药。因为唑类药物无效,所以必须使用
两性霉素B静脉注射。可能需要用外科清创术清除坏死组织,因为两性霉素B不能透入到无血管分布的区域去杀灭残留的真菌。
概述
毛霉菌病(mucormycosis)是由毛霉菌目中的条件致病菌所致之真菌病。其特征为菌丝侵犯血管,引起血栓形成及坏死,产生鼻、脑、消化道及呼吸道等处病变,预后严重。
印度卫生专家称毛霉菌病为“流行病中的流行病”。由自然环境中存在的“毛霉”真菌引发,患有糖尿病的新冠患者进行激素治疗后容易感染该病菌,其症状表现为头疼、鼻出血、咳血、面部麻木和肿胀、视力模糊、呼吸困难等,致死率高。
发病机理与病理
机体免疫力降低为重要致病诱因,例如白血病、淋巴瘤、营养不良、糖尿病、尿毒症及长期应用细胞毒类药物与皮质类固醇等患者等患者易感染本病。主要通过皮肤粘膜交界处、呼吸道、消化道、手术、介入治疗或经破损皮肤进入人体。
最突出的组织病理改变系由于真菌侵入血管,尤其是大、小动脉而引起血栓和邻近组织缺血、梗死和坏死;可以化脓,但很少呈肉芽肿改变。在血管壁内可见菌丝。
症状
鼻脑毛霉菌病是最常见的类型,但有时也可发生原发性皮肤,肺或胃肠道病变,经血流播散到其他部位也可发生。鼻脑感染通常是暴发性的,并且常致死。组织坏死性病变常发生于鼻粘膜,有时可见于腭部。菌丝侵犯血管可引起鼻中隔、腭和眼眶或鼻窦周围骨骼的进行性组织坏死。临床表现为疼痛、发热、眼眶蜂窝织炎、眼突出、脓性鼻涕和粘膜坏死。坏死的进行性扩展可累及大脑,而引起筛状窦栓塞体征、惊厥、失语或偏瘫。糖尿病酮酸中毒症的病人最易受感染。但机会性感染也可发生在接受肾去铁胺治疗的慢性肾病患者,或有免疫抑制的病人,特别是伴有中性粒细胞减少症或接受大剂量皮质类固醇治疗的病人。肺感染与侵袭性曲菌病相似。在用封闭敷料情况下可发生皮肤根霉菌感染。
2021年5月9日,印度“全国新冠工作组”( the national Covid-19 task force)的专家就“毛霉菌病”发表了医学建议。专家称,“毛霉菌病”是一种罕见,但可能导致严重后果的疾病,由环境中自然存在的“毛霉”真菌引发。“毛霉菌病”可能造成眼、鼻发红疼痛,并伴有发烧、头疼、咳嗽、呼吸急促等症状,严重情况下还可能造成上颌骨受损甚至失明。
疫情现状
印度疫情
2021年5月11日,据海外网消息,印度医生通报,少数正在康复和已康复的新冠肺炎患者感染罕见的毛霉菌病,已有多人失明甚至死亡。印度医学教育与研究理事会(DMER)负责人塔塔拉劳·莱恩表示,印度感染毛霉菌病例数正在增加。印媒消息称,古吉拉特邦苏拉特地区至少有8人从新冠肺炎中康复后,因感染该真菌而失明。虽然这种真菌存在于环境中,但免疫力低下的人或者接受新冠肺炎治疗的患者容易感染。专家认为,在上呼吸机后感染这种真菌的机会大幅增加。这种病菌攻击了患者脆弱的免疫系统,被证明是一种致命真菌。印度一些邦的医生注意到,住院或康复的新冠肺炎患者中,感染“毛霉菌病”的情况有所增加,部分人员需要紧急手术治疗。不过,专家也表示,虽然“毛霉菌病”病例有所增加,但并未达到“大暴发”程度。
截至2021年5月18日,印度马哈拉施特拉邦至少有90人死于毛霉菌病,约1500人感染。拉贾斯坦邦和特伦甘纳邦也发现了此类确诊病例,这两个邦已经宣布毛霉菌病为流行病。5月20日,印度联邦卫生部发言人拉夫·阿加瓦尔表示,印度各邦应该宣布危及生命的毛霉菌病已成为一种流行病。5月20日,印度卫生部要求各邦根据《流行病法》宣布毛霉菌病为应通报的法定流行病,并呼吁所有医疗机构按照政府规程筛查、诊断和治疗毛霉菌病。
印度化工和化肥部长高达5月26日说,截至目前印度全国报告毛霉菌病病例11717例,病例最多的古吉拉特邦报告2859例,马哈拉施特拉邦报告2770例,安得拉邦、中央邦和特伦甘纳邦分别超过700例;
2021年6月28日,印度卫生部长哈什·瓦尔丹(Harsh Vardhan)当日参加一个政府会议时披露,截至28日,印度的毛霉菌病患者达40845例,其中死亡3129例。
2021年7月20日,印度卫生部透露,确诊病例已超过4.5万例,超过4300人患病死亡。
新冠患者并发感染毛霉菌病
截至5月21日,印度各地报告至少7250例新冠患者并发感染毛霉菌病病例,并导致至少219人死亡。
2021年6月11日,据印度新德里电视台报道,印度全国的毛霉菌病病例在三周内增长了150%,达到31216例,其中死亡病例达2109例。这让印度目前已饱受新冠疫情冲击的医疗系统又迎来了额外的压力。当前毛霉菌病肆虐的原因,主要和医疗系统不堪重负、治疗该病的抗真菌药“两性霉素B”严重短缺,以及印度的糖尿病患者较多有关。
多国发现病例
2021年6月4日,据墨西哥《千年报》报道,墨西哥医生发现一名34岁的糖尿病男子患有毛霉菌病。该患者是在得过新冠肺炎后,发生真菌感染并发作的,目前患者生命垂危。
截至2021年9月16日,斯里兰卡已经从全国多个地区发现19名患有毛霉菌病的病人。
预防建议
2021年5月9日,印度“全国新冠工作组”( the national Covid-19 task force)的专家就“毛霉菌病”发表了医学建议。专家指出,“毛霉菌病”是一种较为罕见的疾病,对免疫系统正常的人员通常“不构成重大威胁”。专家建议,在前往尘土飞扬的工地时应佩戴好口罩,处理园艺用土壤、苔藓、肥料等物品时,应穿着长衣长裤,佩戴手套,并注意个人卫生。